Psychiatrie - Europa Ziekenhuizen

More documents

Recommendations

Info

26 WAARVOOR DIENT DEZE MACHINE ? Het EEG WAT IS NOG HET NUT VAN HET EEG NAAST DE MODERNE TECHNIEKEN VAN CEREBRALE BEELDVORMING? Het EEG is een niet-invasief onderzoek dat op elk ogenblik toelaat de functionele toestand van de hersenen te evalueren. Enerzijds onvervangbaar in geval van epilepsie, laat het EEG anderzijds ook toe in bepaalde klinische situaties (confusie, bewustzijnsstoornissen, coma) een cerebraal dysfunctioneren aan te tonen. Afwijkingen, al dan niet specifiek, kunnen worden vastgesteld terwijl morfologische onderzoeken normaal zijn. Voornaamste indicaties van het EEG: - Epileptische manifestatie - Onverklaard bewustzijnsverlies - Confusionele toestand - Cognitieve stoornissen - Delirante opstoot - Bewustzijnsstoornissen, coma - Hepatische encefalopathie - Bepaalde infecties van het centraal zenuwstelsel - Diagnose van hersendood WAT IS EEN ELECTRO-ENCEFALOGRAM ? De electrische hersenschors-activiteit (cfr. infra) wordt geregistreerd met behulp van 10 à 20 electroden die op de hoofdhuid worden geplaatst. Over elke hemisfeer worden zo meerdere afleidingen mogelijk (prefrontaal, frontaal, centraal, temporaal, pariëtaal, occipitaal en mediaan). Meerdere montages maken het mogelijk het geheel van de schedeloppervlakte te onderzoeken volgens verschillende assen. De registratie duurt 15 à 20 minuten. De reactiviteit van de EEG-activiteiten wordt geëvalueerd door het openen der ogen (verdwijnen van het alpha-ritme). De standaard gebruikte activatiemethoden zijn de hyperventilatie (gedurende 3 minuten) en de intermittente lichtstimulatie. Reeds aanwezige afwijkingen kunnen hierdoor geaccentueerd worden en typische epileptiforme afwijkingen kunnen worden uitgelokt bij een overigens normaal tracé. De hersenactiviteit wordt geregistreerd als golven die elk hun specifieke frequentie, amplitudo, morfologie, stabiliteit, topografie en reactiviteit hebben. Ze worden ingedeeld volgens hun frequentie: - alpha-ritme: frequentie tussen 8 en 13 Hz. - thêta-ritme: frequentie tussen 4 en 7,5 Hz. Normaal EEG: patiënt 29 jaar Overwegende alpha-activiteit 10 c/s, posterior, regelmatig, goed actief bij het openen van de ogen. N R 6 - SEPTEMBER 2005 - delta-ritme: frequentie lager dan 3,5 Hz. - bêta-ritme: frequentie hoger dan 13 Hz. Het EEG kan enkel worden geïnterpreteerd binnen een gekende klinische context. Het is onmogelijk om te bepalen of een EEG-activiteit normaal of pathologisch is indien men geen rekening houdt met de leeftijd, de bewustzijnstoestand en de fysiologische conditie van de persoon. Het normale EEG van een volwassen individu van middelmatige leeftijd, tijdens kalme waaktoestand, met ogen gesloten (uitsluiten sensoriële input) is gekarakteriseerd door een posterieur alpha-ritme dat, door een beta-ritme dat vooral geregistreerd wordt over de frontale en rolandische regio’s en door een intermittent thêta-ritme dat dikwijls aanwezig is over de temporale regio’s. Variaties in de waakzaamheid veroorzaken veranderingen van het EEG. Tijdens het inslapen verdwijnt het alpharitme met desynchronisatie van het tracé. Tijdens de trage slaap vertraagt het EEG, en meerdere slaapstadia kunnen met hun specifieke EEG-kenmerken worden onderscheiden. EEG van het kind: de registratie van de electrische hersenactiviteit is een simpel en waardevol diagnosemiddel, bijvoorbeeld om de normale of pathologische cerebrale maturatie te evalueren. Bij de prematuur worden snelle, laaggevolteerde, en niet-gesynchroniseerde activiteiten geregistreerd. Bij de à term pasgeborene, is de EEG-activiteit hooggevolteerd, traag en instabiel. Tot het 2 de -3 de levensjaar, versnelt en organiseert het EEG zich steeds meer. Het is pas rond de leeftijd van 4-5 jaar, dat het EEG van het kind zich structureert naar het volwassen model, en het blijft evolueren tijdens adolescentie tot de leeftijd van 18 jaar. EEG van de bejaarde: boven de leeftijd van 60 jaar, vertraagt het alpha-ritme met 1/2 à 1/4 c/s per decade. Bij 40% van de personen ouder dan 60, kunnen deltagolven worden vastgesteld in de temporale regio’s, meestal meer links dan rechts. In geval van epilepsie kunnen verschillende paroxystische activiteiten worden vastgesteld: pieken, piekgolven, polypieken en polypiekgolven. WANNEER IS HET EEG ABNORMAAL? Ofwel omdat het paroxystische activiteiten bevat (cfr. supra), ofwel omdat het elementen bevat die, rekening houdend met de leeftijd en bewustzijnstoestand, er normaal gezien niet zouden mogen in optreden (bv deltaactiviteit), ofwel omdat normale elementen in overmatige hoeveelheid aanwezig zijn (thêta-activiteit, puntige elementen). Deze afwijkingen kunnen diffuus, gelateraliseerd of gelocaliseerd optreden Het EEG speelt een cruciale rol in geval van epilepsie. Het kan toelaten de diagnose te bevestigen alsmede de epilepsie te classifiëren, waardoor het determinerend kan zijn voor de keuze van een aangepaste behandeling. Elk bewustzijnsverlies bij een volwassene of bij een kind, zeker indien de beschrijving ervan een epileptisch insult laat vermoeden, is een formele indicatie voor een EEG.
Enkel de registratie van een crisis kan de diagnose met zekerheid bevestigen, doch dat is slechts uitzonderlijk mogelijk in de praktijk. Doorgaans wordt dus het interkritisch EEG gebruikt. Wanneer het geregistreerd wordt in minder dan 12 uur na de crisis, is de rentabiliteit ervan groter. De dienst neurologie is beschikbaar om een EEG uit te voeren in urgentie. Meerdere activatiemethoden worden gebruikt om het EEG te sensibiliseren: de hyperventilatie en de intermittente lichtstimulatie worden systematisch uitgevoerd (voor fotosensibele epilepsie). Het 24 uren EEG, net als het EEG na slaapdeprivatie, zijn nuttig in de diagnose van epilepsie wannneer het standaard EEG normaal is. Het 24 uren EEG laat bovendien toe de slaap te registreren, tijdens dewelke de afwijkingen in alle typen van epilepsie méér kunnen worden teruggevonden, en nog het meest in geval van de gegeneraliseerde en de psychomotorische vormen. Wanneer het standaard EEG normaal is en de anamnese laat niet toe te differentiëren tussen een epileptische aanval en een “pseudo-” (psychogene) crisis, kan een langdurige video- EEG registratie geïndiceerd zijn. Andere activatiemethoden, zoals de slaapdeprivatie en het toedienen van epileptogene medicatie kunnen dan worden toegepast. Het EEG is eveneens waardevol voor het evalueren van de therapeutische respons op anti-epileptica evenals voor het beslissen een behandeling te stoppen. In geval van refractaire epilepsie laat de injectie van een benzodiazepine toe de reactiviteit van paroxystische afwijkingen te testen of een focalisatie terug te vinden wanneer het EEG diffuse afwijkingen vertoont. In de oppuntstelling van een confusionele toestand waarvan de oorzaak niet duidelijk is, speelt het EEG eveneens een belangrijke rol. Dankzij het EEG kan de diagnose worden georiënteerd naar bijvoorbeeld een aspecifieke encefalopathie, een niet-convulsieve status, een metabole encefalopathie, een intoxicatie, een postkritische toestand. Een niet-convulsieve status wordt vaak gekenmerkt door polymorfe en discrete klinische manifestaties, zoals confusie samengaand met automatismen, spraak- en/of geheugenstoornissen; vandaar het nut van het EEG dat, in tegenstelling tot de kliniek, typische afwijkingen kan vertonen. Te vermelden dat een dergelijke status bij de bejaarde kan veroorzaakt worden door de plotse sevrage van Benzodiazepine. In geval van een delirante opstoot is het EEG nuttig om het onderscheid te maken tussen een acute confusie en een psychiatrische pathologie. Specifieke EEG-afwijkingen zijn er bij de metabole en toxische encefalopathie: diffuse vertraging, vertraging van het alpha-ritme, trage polymorfe en trifazische trage thêtagolven. In de meest ernstige aandoeningen, ontstaat er een globale vermindering van de voltages van de EEG-activiteit, een vermindering van reactiviteit op stimuli, burstsupression gevolgd door een nul-tracé (electrocerebrale inactiviteit). Het is meer betrouwbaar om de toestand van Dr Françoise Piéret Neurologe Sites St.-Elisabeth - 2 Alice de patiënt op te volgen met een EEG in geval van een hepatische encefalopathie dan met de ammoniakspiegels. Bij bepaalde infecties van het centraal zenuwstelsel heeft het EEG eveneens zijn nut: herpetische encefalopathie, ziekte van Creutzfeldt-Jakob, subacute scleroserende panencefalitis. Karakteristieke afwijkingen zoals periodische complexen met trifazische golven kunnen worden geregistreerd. In geval van coma, is het EEG belangrijk in de identificatie van de oorzaak, om de diepte van de coma te evalueren en om de prognose te bepalen. Het EEG speelt een cruciale rol in de diagnose van cerebrale dood. In de psychiatrie is het EEG geïndiceerd om organische psycho-syndromen uit te sluiten in geval van delirium, hallucinaties, geheugenverlies, mentale confusie… Psychische manifestaties van een epileptische aanval zijn immers niet zeldzaam (somatosensoriële, visuele, auditieve, olfactieve, gustatieve, vertigineuse hallucinaties, cognitieve stoornissen, motorische automatismen,…). Verschillende exploratie-techieken van het EEG: - standaard EEG. - ambulante 24-uurs EEG-regisistratie (Holter EEG) - video-EEG registratie - slaap-EEG (polysomnografie: EEG, EMG deltoïdeus/kin, ECG, thoraco-abdominale bewegingen, zuurstofsaturatie) - semi-invasieve en invasieve EEG exploratietechnieken (sphenoïdale of intracerebrale electroden); bij de pre-chirurgische exploratie van partiële epilepsie Ook al moet het electro-encefalogram imperatief worden getoetst aan de klinische gegevens, het blijft een essentieel instrument voor de diagnose van cerebrale aandoeningen. Het blijft het meest belangrijke aanvullend onderzoek in de exploratie van epilepsie. Dr Françoise Piéret Neurologe Sites St.-Elisabeth - 2 Alice 02.373.17.50 - 02.373.47.50 Epilepsie - “Absence”: patiënt van 16 jaar Geïsoleerde bewustzijnswijziging met onderbreking van de hersenactiviteit gedurende enkele seconden. Veralgemeende bilateraal synchrone en symmetrische piekgolven van 3,5 HZ. TIJDSCHRIFT VAN DE EUROPA ZIEKENHUIZEN 27
Page 1 and 2: TIJDSCHRIFT VAN DE EUROPA ZIEKENHUI
Page 3 and 4: INHOUD EDITO 04 EURONEWS 05 - Nieuw
Page 5 and 6: Nieuwe medewerkers Dr Jo Baeten RUG
Page 7 and 8: Klinische paden in de orthopedie: J
Page 9 and 10: EVENEMENTEN WEES ERBIJ Elke eerste
Page 11 and 12: (voornamelijk inwendige geneeskunde
Page 13 and 14: Psychiatrische verpleegkundige: is
Page 15 and 16: stabiliteit terug te vinden. De the
Page 17 and 18: Hij raakt ons, omdat hij uiteindeli
Page 19 and 20: Het gebruik van de psychiatrie in h
Page 21 and 22: Psychiatrie “liaison” DIENST PS
Page 23 and 24: zijn of niet en breidt heel langzaa
Page 25: TIJDSCHRIFT VAN DE EUROPA ZIEKENHUI
Page 29 and 30: Een schilderatelier op Psychiatrie?

Psychiatrie - Europa Ziekenhuizen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?