Psychiatrie - Europa Ziekenhuizen

VOEL JE GOED
IN JE VEL
Toepassingen van de fotodynamische therapie
in de dermatologie (vervolg)
24
en één jaar gepland en daarna jaarlijks. Bij
twijfel wordt er een biopsie verricht.
NEVENEFFECTEN
Neveneffecten zijn meestal akuut en weinig
uitgesproken.
Pijn:
Tijdens de behandeling wordt door veel
patiënten een pijnsensatie waargenomen
gaande van een prikkend tot een hevig
brandend gevoel.
Pijn is evenredig met de te belichten oppervlakte
en meer uitgesproken bij een behandeling
van het gelaat en décolleté. Deze pijn wordt
toegeschreven aan de zenuwstimulering en
de vernietiging van zenuwvezels als gevolg
van de techniek.
Verstuiving van koud water tijdens de belichting
wordt systematisch uitgevoerd in combinatie
met inname van klassieke pijnstillers voor
matige pijn.
Erytheem, vesikels, korsten:
Erytheem is aanwezig op het einde van de
belichting, rond de behandelde zone.
Het neemt maximaal toe tijdens de eerste dagen
na de behandeling en kan soms enkele weken
aanwezig blijven.
Vesikels, blaren, ulceraties met korsten komen
bij ongeveer 5% van de patiënten voor als
gevolg van de brandwond die de techniek
aanricht.
Een antiseptische behandeling tweemaal daags
is hier nodig om infectie te voorkomen.
Hyper-/Hypo pigmentatie:
Hyperpigmentatie of hypopigmentatie kunnen
voorkomen na de behandeling, meestal trekt
dit weg na enkele maanden.
Fotoprotectie van de behandelde zones is nodig
gedurende twee maanden na de behandeling.
Sites St.-Elisabeth - 2 Alice
Tel.: 02 373 17 20 - 02 373 47 04
Dr Véronique VAN DEN HAUTE
Dr Francis AUPAIX
Dr Geneviève PHILIPPART
N R 6 - SEPTEMBER 2005
INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES VAN DE
TECHNIEK
“Evidence based” indicaties
• Niet hyperkeratotisch actinische keratosen
• Oppervlakkige basocellulaire carcinomen
• Morbus Bowen (epidermoïd carcinoom in situ)
• Nodulair basocellulair carcinoom alleen maar
als de andere behandelingen niet gebruikt
kunnen worden en mits de juiste voorbereiding
Contra-indicaties:
• Hypersensibiliteit aan 5 ALA, MAL of excipiens
• Porfyriën (veralgemeende fotosensibiliteit)
• Sclerodermiform basocellulair carcinoom
(te diep)
• Gepigmenteerde basocellulaire carcinomen
(het pigment gaat de lichtpenetratie blokkeren)
• Spinocellulair carcinoom (metastaseringsrisico
is te hoog)
• Melanoom (het pigment gaat de lichtpenetratie
blokkeren + een te hoog metastaseringsrisico)
TERUGBETALINGSMODALITEITEN EN CRITE-
RIA VAN FOTODYNAMISCHE THERAPIE IN
BELGIË
Belgisch staatsblad van 19/02/2004 - p 9977 -
paragraaf 294:
De specialiteit Metvix ® (methylaminolevulinaat
160 mg/g – firma Galderma) wordt enkel terugbetaald
als zij wordt gebruikt bij volwassenen
voor de behandeling van:
• Dunne, niet hyperkeratotische en niet gepigmenteerde
actinische keratosen van het gelaat
of de hoofdhuid en tegelijk:
• Ofwel een behandeling met cryotherapie of
5FU onvoldoende resultaat heeft opgeleverd
• Ofwel de patiënt minstens 10 letsels vertoont
• Ofwel de letsels recidiverend zijn
• Ofwel van oppervlakkige en/of nodulaire
basocellulaire carcinomen als de andere beschikbare
therapieën niet geschikt zijn
omwille van mogelijk aan de behandeling
gerelateerde morbiditeit en/of slechte cosmetische
resultaten zoals:
• Letsels centrofaciaal of ter hoogte van de oren
• Letsels op een door de zon ernstig beschadigde
Dienst Dermatologie
huid
• Uitgebreide letsels
(groter dan 10 mm diameter)
• Recidiverende letsels
De specialist-geneesheer in de dermatologie
stuurt een omstandig verslag naar de controlerende
geneesheer waarin hij bewijst dat de
patiënt wel aan de bovenvermelde criteria
beantwoordt. Hij moet ook een foto van de letsels
in het rapport beschikbaar houden.
Metvix ® wordt voorlopig enkel terugbetaald
in het ziekenhuis. De terugbetaling wordt
gedaan op basis van een tarificatie-eenheid van
0,2g terwijl de totale inhoud van de tube 2g is.
CONCLUSIE
Topische fotodynamische therapie is een nietinvasieve
behandeling die ambulant gebeurt
zonder anesthesie, noch heelkundige ingreep.
Ze moet beschouwd worden als een interessant
alternatief in de behandeling van actinische
keratosen, Morbus Bowen en oppervlakkige
basocellulaire carcinomen.
De aantrekkingskracht van deze techniek ligt
vooral in het sterke onderscheid dat ze maakte
tussen tumoraal weefsel en gezond weefsel.
Heel goed verdragen en beter aanvaard op
cosmetisch vlak, lijkt deze nieuwe en
gemakkelijke techniek een veelbelovende
dermatologische toekomst tegemoet te zien.
Te volgen...
Site St.-Michiel
Tel.: 02 737 84 55
Dr Béatrice FOLLET
Dr Anne-Françoise LECLERC
Dr Isabelle TROMME
Dr Véronique Van Den Haute
Dermatologe
Sites St.-Elisabeth - 2 Alice
Tel.: 02.373.17.20 - 02.373.47.20