Tijdschrift voor Verloskundigen - Cross Media Nederland

38
TvV februari 2012 • KNOV
ONDERWIJS
vrouwen die thuis, in een AMU / FMU of een OU bevielen.
Maar ook na correctie van confounders bleven de
uitkomsten gelijk.
Kwalitatieve analyse
De onderzoekers van Birthplace voerden ook een
kwalitatieve studie uit, waarin zij zowel hulpverleners als
gebruikers van de zorg interviewden en observeerden.
Daarnaast analyseerden zij een verscheidenheid aan
documenten. Het doel was hierdoor een idee te krijgen
hoe de verschillende zorggroepen in Engeland (zogenaamde
Health Trusts) een goede kwaliteit van zorg
bereiken. Welke elementen in de zorg hebben het
belangrijkste effect op kwaliteit en veiligheid? Ook wilden
de onderzoekers weten welke indruk zorgverleners en
cliënten hadden van de toegang tot zorg en de keuzemogelijkheden
die zwangeren tot hun beschikking hebben.
De studie liet onder andere zien dat niet alle vrouwen
weten dat ze überhaupt een keuze hebben voor de plaats
van bevalling. Vrouwen maken zich zorgen over de
afstanden die zij moeten afleggen, vooral ook op het
platteland, waardoor zij het gevoel hebben niet echt een
keuze te hebben. Daarnaast spelen de plaatselijke
bevalcultuur en de zorgaanbieder een rol in het nemen
van beslissingen rondom de plaats van bevalling en het
vooruitzicht van een overdracht durante partu.
Vroeg contact aan huis tijdens de baring bleek in deze studie
een aangewezen kans voor een nauwkeurige klinische
beoordeling van de barende en het ondersteunen van de
vrouw bij het nemen van een geïnformeerde beslissing
over de plaats van bevalling.
De inzet van de verloskundigen in de wijk was echter
een van de grootste uitdagingen van de managers van
zorggroepen omdat hier het aantal verloskundigen dat
nodig is om adequate zorg te verlenen hoger is dan nu
aanwezig. Een tekort aan bedden en de juiste inzet van
personeel vertroebelen de visie op geboortezorg waardoor
de samenwerking tussen de verschillende disciplines
in de knel komt te zitten. De zorggroepen verschillen
onderling substantieel in hoeverre zij de thuisbevalling
en de FMU’s ondersteunen.
Door de aanwezigheid van een op fysiologie en laag risico
gericht geboortecentrum bij of in het ziekenhuis – een
AMU – wordt vaak het verschil in visie op de geboortezorg
duidelijk. Dit kan voor verwarring zorgen rondom de
professionele verantwoordelijkheden van verschillende
zorgverleners. De afdelingen, waar sterk leiderschap van
zowel de verloskundigen als van de gynaecologen wordt
getoond, waarbij beide beroepsgroepen respect hebben
voor elkaars expertise, zijn volgens deze studie de sleutels
tot goed functionerende afdelingen.
Alle onderzochte zorggroepen lieten zien dat zij zich
inzetten om de toegang tot de zorg te verbeteren voor
speciale groepen, zoals gehandicapten, vrouwen die de
Engelse taal niet machtig zijn en vrouwen uit lagere
sociale klassen. Maar er bestaat veel verschil in de
kwaliteit van informatie en hoe diensten beschikbaar
worden gemaakt.
Vertaling naar beleid
Wat betekenen deze uitkomsten uit de Birthplacestudy
voor beleidsmakers? In principe is het geven van geboortezorg
aan huis of in een AMU of FMU kostenbesparend,
iets wat in deze economisch moeilijke tijden aantrekkelijk
zou moeten zijn. Maar zoals gezegd ervaren de RCMvertegenwoordigers
het tegenovergestelde: FMU’s en AMU’s
worden juist gesloten omwille van gebrek aan personeel.
In deze geboortesettingen is het aantal verloskundigen
dat nodig is per bevalling of zorgeenheid hoger, omdat
deze zorg meer georganiseerd is. Er moet daarom goed
worden nagedacht over verschillende personeelsmodellen
omdat zwangeren dit type zorg juist wel wensen.
Zorggroepen moeten zowel bij verloskundigen alsook bij
gynaecologen sterk leiderschap te stimuleren. Sterk
leiderschap in beide partijen komt namelijk de kwaliteit
van de zorg ten goede.
De afstand tot het ziekenhuis is een bron van grote zorg.
De Birthplace onderzoekers doen aanbevelingen om door
middel van audit- en reviewprocessen de zorg, waar
mogelijk, te verbeteren. Goede samenwerking met de
ambulancediensten is daarbij essentieel.
Hoewel de zorg in Nederland anders is georganiseerd, is
deze informatie uit de Birthplace study erg nuttig. De
geboortezorg in Nederland verandert in hoog tempo. Het
zou daarom goed zijn om af en toe stil te staan bij en te
luisteren naar de ervaringen van anderen, zodat wij niet in
dezelfde valkuilen stappen, maar leren die te vermijden.
De rapportage van de verschillende studies is gratis te
downloaden via de website: www.npeu.ox.ac.uk/
birthplace (alleen in het Engels) n
Geslaagden in
Maastricht
Noortje Bressers
Noortje Bruens
Anne Degen
Lieke Dijstelbloem
Ramona Jafari
Lieke Peeters
Pleun Ruijs
Marleen van Rijn
Elke Smink
Carlijn Siteur
Frouke Verhagen
Rachelle van der Wagt