Handboek Afspraken - Lievensberg ziekenhuis

Handboek Afspraken
Huisartsen
Specialisten
ouderengeneeskunde
Specialisten
Lievensberg ziekenhuis

Dit handboek is opgesteld door de leden van de
ziekenhuiscontactcommissie werkgroep handboek:
E.J.R. Slingenberg, relatiebeheerder huisartsen
Dr. E.Sanders, klinisch chemicus
P.H. Pabst, huisarts
D. Panis, huisarts
Onder redactie van:
Secretariaat Raad van Bestuur Lievensberg ziekenhuis
T. 0164-278875
herziene uitgave november 2012
2

Inhoudsopgave
Inhoudsopgave ............................................................................. 3
Inleiding ........................................................................................ 4
Verwijsbrief ................................................................................... 5
Spoedverwijzing ........................................................................... 6
Second opinion ............................................................................. 8
Intercollegiale verwijzingen en consulten ..................................... 9
Ontslagprocedure ....................................................................... 10
Ernstige diagnose of overlijden doorgeven ................................ 12
Klachtenprocedure conflictsituatie huisarts/specialist
ouderengeneeskunde – specialist .............................................. 13
Klachtenprocedure conflictsituatie specialist – huisarts/specialist
ouderengeneeskunde ................................................................. 14
Bereikbaarheid huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde en
specialisten ................................................................................. 15
3

Inleiding
Het voorliggende handboek is het resultaat van bijstelling van het
eerste handboek uit 1996, alsmede de herziene uitgave uit 2004,
indertijd de concretisering van een binnen een project ontstane
samenwerkingsovereenkomst tussen huisartsen en specialisten
van het Lievensberg Ziekenhuis. Deze moest als basis fungeren
voor algemene afspraken betreffende verwijs-, opname-, en
ontslagbeleid.
Bijstelling was wenselijk, enerzijds om te trachten, waar nodig, tot
protocollaire afspraken te komen, anderzijds vanwege het grote
aantal mutaties in de lijst van direct betrokkenen. Binnen de
Ziekenhuiscontactcommissie (ZHCC), van oudsher het platform
waar overleg huisarts – specialist plaatsvindt en waar
beleidsmatige afspraken getoetst worden, werd een werkgroep
gevormd die een derde handboek heeft geredigeerd. Er is naar
gestreefd niet in doublures te vervallen en waar nodig
nuanceringen c.q. verbeteringen aan te brengen. In die zin heeft
dit handboek een eigen, hernieuwde signatuur gekregen.
We spreken de hoop uit, dat het ook nu een bruikbaar en
handzaam boek moge zijn.
4

Verwijsbrief
Afspraken: zo mogelijk via Zorgdomein
De brief bevat een duidelijke vraagstelling voor de specialist.
De specialisten ouderengeneeskunde maken op dit moment
geen gebruik van Zorgdomein. Alternatief is de verwijsbrief
tevoren te faxen.
Inhoud verwijsbrief
De brief bevat inhoudelijk in ieder geval de volgende zaken:
- datum
- naam huisarts
- persoonsgegevens patiënt
- hoofdklacht en vraagstelling
- onderzoek:
- eigen onderzoek
- laboratoriumonderzoek
- röntgenfoto’s
- medicijngebruik
- actuele medicatie
- alleen uitgebreider indien relevant voor de
vraagstelling
Indien relevant
Worden allergieën, vroegere ziektes en een sociale anamnese
vermeld.
Verwijzing vanuit de Huisartsenpost (HAP)
Zie hiervoor het hoofdstuk spoedverwijzing.
Fax verwijzing: zo nodig indien Zorgdomein niet werkt.
5

Spoedverwijzing
Afspraken
Algemeen
Bij een spoedverwijzing dient de huisarts eerst de dienstdoende
specialist te bellen, in alle gevallen, met uitzondering van kleine
traumatologie, hartritme stoornissen en auto-intoxicatie.
Met de SEH artsen zijn door een aantal specialismen
afspraken gemaakt, dat zij primair contact hebben met de
verwijzend huisarts.
Wel wordt bij kleine traumatologie altijd gecommuniceerd naar
de SEH. Hetzij via een verwijsbriefje, hetzij via de telefoon.
De huisarts/specialist ouderengeneeskunde dient alvorens te
verwijzen de patiënt zelf gezien te hebben.
De huisarts/specialist ouderengeneeskunde dient zorg te dragen
voor een adequate overdracht, waarbij met name actuele
medicatie van groot belang is.
IC-CCU opname
Betreffende een IC-CCU opname volgen de huisartsen en
specialisten het beleid, zoals overeengekomen in het overleg
tussen ziekenhuis/RAV/HAP-overkoepelend orgaan HA, waarbij
de meest recente update van dit overleg als leidraad fungeert.
De specialisten ouderengeneeskunde overleggen direct met de
dienstdoende cardioloog.
6

Multiple pathologie
Bij verwijzing van een patiënt met multiple pathologie maakt de
huisarts/specialist ouderengeneeskunde een weloverwogen
keuze voor een bepaald specialisme.
De huisarts/specialist ouderengeneeskunde kan in het
telefonisch overleg de betreffende specialist uitdrukkelijk
verzoeken om de verantwoordelijkheid over te nemen voor de
verdere gang van zaken. De specialist dient hieraan gehoor te
geven.
7

Second opinion
Second opinion dient in alle openheid plaats te vinden.
Second opinion
- Aangevraagd door de behandelend specialist.
De specialist stelt de huisarts/specialist
ouderengeneeskunde op de hoogte.
- Aangevraagd door de huisarts/specialist
ouderengeneeskunde
De huisarts/specialist ouderengeneeskunde stelt de
specialist hiervan op de hoogte.
- Aangevraagd door de patiënt zelf
Wanneer de patiënt om een second opinion vraagt, zal de
behandelend specialist altijd zorg dragen voor de juiste
medische gegevens indien daarom wordt gevraagd.
Ongeacht de noodzaak tot medische indicatie of een
communicatieprobleem.
Verzoek tot overname behandeling
Wanneer een verzoek tot second opinion van de patiënt een
overname van de behandeling behelst, stelt de huisarts/specialist
ouderengeneeskunde de eerste behandelend specialist op de
hoogte.
8

Intercollegiale verwijzingen en consulten
Afspraken
Doorverwijzing op de polikliniek
Voor een verwijzing op de polikliniek, die buiten het kader valt
van de behandeling van de aandoening waarvoor patiënt is
verwezen, is afgesproken dat de specialist de patiënt naar de
huisarts/specialist ouderengeneeskunde terugverwijst.
Consult of verwijzing binnen de kliniek
Als de patiënt wordt opgenomen, wordt de opnemend specialist
de hoofdbehandelaar van de patiënt. Binnen de kliniek bepaalt
de hoofdbehandelaar welke intercollegiale consulten en
verwijzingen noodzakelijk zijn in het kader van de behandeling.
De huisarts/specialist ouderengeneeskunde wordt hiervan op de
hoogte gebracht.
9

Ontslagprocedure
Afspraken
Voorlopig bericht van ontslag
Bij alle patiënten die worden ontslagen uit het ziekenhuis zal door
de specialist een voorlopig bericht van ontslag worden gemaakt
voor de huisarts/specialist ouderengeneeskunde. Het voorlopig
bericht van ontslag is leesbaar en bevat:
- ontslagdiagnose
- medicatie (farmaceutisch steunpunt)
- korte notitie over complicaties
- wijzigingen betreffende de behandeling
- benoemen medebehandelaren.
Deze afspraak zal vervallen, wanneer overgegaan zal worden op
een volledig elektronisch patiënten dossier.
Bij ontslagen patiënten die in de thuissituatie nog medisch
verpleegkundige handelingen behoeven, neemt de
transferverpleegkundige, die in dienst is van het Lievensberg
ziekenhuis, na overleg met de specialist het initiatief tot de
realisatie hiervan. De huisarts/specialist ouderengeneeskunde
dient hiervan op de hoogte te worden gebracht.
Op de envelop waarin het voorlopig bericht van ontslag wordt
meegegeven, staat vermeld: Aan de behandelend arts
Ontslagbrief
De specialist zal naast het voorlopig bericht van ontslag, binnen
twee weken, een ontslagbrief aan de huisarts sturen. In geval
een patiënt (tijdelijk) wordt overgeplaatst naar het verpleeghuis
stuurt de specialist een kopie van de ontslagbrief naar de
specialist ouderengeneeskunde.
Inhoud:
- diagnose en behandeling
10

- bijzonderheden die zich tijdens de opname hebben
voorgedaan, zoals intercollegiale consulten en
verwijzingen
- samenvatting of conclusie, waarin antwoord gegeven
wordt op de vraagstelling van de huisarts/specialist
ouderengeneeskunde in zijn verwijsbrief.
Intensieve thuiszorg
Alvorens een “intensieve thuiszorg patiënt” wordt ontslagen naar
de thuissituatie, zal de verantwoordelijke specialist tijdig
telefonisch overleg voeren met de huisarts/specialist
ouderengeneeskunde.
Langdurige poliklinische behandeling
Bij een langdurige poliklinische behandeling zorgt de
behandelend specialist tenminste 1x per jaar en zonodig bij
bijzonderheden eerder, voor verslaglegging naar de
huisarts/specialist ouderengeneeskunde.
11

Ernstige diagnose of overlijden doorgeven
Afspraken
Doorgeven ernstige diagnose
Als er sprake is van een slechte prognose, waarbij ofwel de
kwaliteit van leven wordt aangetast ofwel er sprake is van een
beperkte levensduur, zoekt de specialist telefonisch contact met
de huisarts/specialist ouderengeneeskunde. Het gaat hierbij om
die gevallen waarvan de specialist verwacht dat de
huisarts/specialist ouderengeneeskunde in de thuissituatie
begeleiding zal moeten bieden.
Doorgeven overlijden
De specialist zoekt altijd zo spoedig mogelijk telefonisch contact
met de huisarts/specialist ouderengeneeskunde of diens
waarnemer.
Buiten kantooruren wordt een overlijden in het ziekenhuis
doorgegeven aan de huisartspost of het verpleeghuis waar
patiënt (tijdelijk) woont.
Overlijden thuis of in verpleeghuis
Bij het overlijden van een patiënt thuis zal de huisarts de
behandelend specialist persoonlijk op de hoogte stellen. Indien
dit niet mogelijk is, wordt het ziekenhuis op de hoogte gesteld
middels berichtgeving aan:
Afdeling Medische Registratie
Telefoon (0164) 278395
Fax (0164) 278162
Bij het overlijden van een patiënt in het verpleeghuis zal de
specialist ouderengeneeskunde een brief sturen naar de huisarts
met een kopie naar de behandelend specialist.
12

Klachtenprocedure conflictsituatie
huisarts/specialist ouderengeneeskunde –
specialist
1. De huisarts/specialist ouderengeneeskunde neemt
contact op met de betreffende specialist dan wel diens
maatschap.
Indien dit contact niet tot een oplossing leidt en de
huisarts/specialist ouderengeneeskunde toch verdere stappen wil
ondernemen, dan wordt de volgende procedure gevolgd:
2. De huisarts/specialist ouderengeneeskunde neemt
contact op met de relatiebeheerder van het ziekenhuis.
Deze stippelt vervolgens een traject uit, dat er in de meeste
gevallen als volgt uit zal zien:
- De relatiebeheerder overlegt met de stafvoorzitter.
- De stafvoorzitter neemt contact op met de betreffende
specialist.
- Overleg huisarts/specialist ouderengeneeskunde en
relatiebeheerder met de specialist en de stafvoorzitter.
De relatiebeheerder en de stafvoorzitter kunnen
besluiten om dit overleg uit te breiden met leden van de
maatschap of vakgroep ouderengeneeskunde.
- Afspraken worden schriftelijk vastgelegd, zodat evaluatie
mogelijk is.
3. Het conflict wordt ingebracht in een commissie
bestaande uit vertegenwoordigers van Raad van Bestuur
en Stafbestuur.
Een positieve attitude en een respectvolle intercollegiale
bejegening maken dit hoofdstuk van het handboek overbodig!
13

Klachtenprocedure conflictsituatie
specialist – huisarts/specialist
ouderengeneeskunde
1. De specialist neemt contact op met de huisarts (dan wel
diens huisartsengroep)/specialist ouderengeneeskunde.
Indien dit contact niet tot een oplossing leidt en de specialist toch
verdere stappen wil ondernemen, dan wordt de volgende
procedure gevolgd:
2. De specialist neemt contact op met de relatiebeheerder.
Deze stippelt vervolgens een traject uit dat er in de meeste
gevallen als volgt uit zal zien.
- De relatiebeheerder overlegt met de voorzitter van de
delegatie huisartsen of de vertegenwoordiger specialist
ouderengeneeskunde in de ZHCC.
- De voorzitter van de delegatie huisartsen of
vertegenwoordiger specialist ouderengeneeskunde in de
ZHCC overlegt met de betreffende huisarts/specialist
ouderengeneeskunde.
- Overleg specialist en relatiebeheerder met huisarts en
voorzitter delegatie huisartsen of vertegenwoordiger
specialist ouderengeneeskunde in de ZHCC.
- De relatiebeheerder en de voorzitter delegatie huisartsen
of vertegenwoordiger specialist ouderengeneeskunde in
de ZHCC kunnen besluiten om dit overleg uit te breiden
met leden van de huisartsengroep/specialisten
ouderengeneeskunde.
- Afspraken worden schriftelijk vastgelegd, zodat evaluatie
mogelijk is.
3. Het conflict wordt ingebracht in een commissie
bestaande uit vertegenwoordigers van Raad van Bestuur
en Stafbestuur.
Een positieve attitude en een respectvolle intercollegiale
bejegening maken dit hoofdstuk van het handboek overbodig!
14

Bereikbaarheid huisartsen, specialisten
ouderengeneeskunde en specialisten
Afspraken
Huisartsen
Huisartsen zorgen voor bereikbaarheid via het mobiele
telefoonnummer, het reguliere telefoonnummer van de praktijk of
de spoedlijn.
Specialisten ouderengeneeskunde
Specialisten ouderengeneeskunde zorgen voor bereikbaarheid
via het mobiele telefoonnummer of het bereikbaarheidsnummer
(24/24 uur): 06 – 247 724 82.
Specialisten
Via de portier van het ziekenhuis zijn de specialisten te bereiken.
Na 18.00 uur is de dienstdoend specialist ook bereikbaar op het
mobiele nummer.
Een jaarlijkse update van telefoonnummers zal door de ZHCC
worden verzorgd.
15