blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

de gangen. Door de uitzetting van de gangen gaan de cellen door verdrukking in apoptose. Er is dus
sprake van verlies van levercellen. Mogelijk gaat de lever hierdoor kapot, als er heel ernstig wordt.
Practicum 1: anatomie
De lever ligt voorin de buikholte, direct achter het middenrif. De lever ligt bij de meeste diersoorten
zowel links als rechts, in tegenstelling tot de situatie bij bijvoorbeeld het rund waar de lever geheel
rechts in de buikholte ligt. De lever heeft een zestal lobben. Het rechter deel van de lever is het
grootst en reikt het meest caudaal; het heeft dan ook een impressie van de rechter nier, de
impressio renalis. De namen van de leverlobben zijn:
• de lobus sinister lateralis en -medialis
• de lobus dexter lateralis en –medialis
• de lobus quadratus (die de galblaas omvat)
• en de lobus caudatus: De lobus caudatus heeft bij hond en kat een smal middenstuk en
twee uitsteeksels: de processus caudatus met een impressio renalis, die aansluit bij de
rechter nier en de processus papillaris, die tegen de curvatura minor van de maag ligt.
De parietale zijde van de lever is door zeer korte stukken ventraal mesenterium bevestigd aan het
middenrif. Het ligamentum coronarium is het mesenterium tussen lever en middenrif rond de vena
cava caudalis en de venae hepaticae. Het gaat links en rechts over in ligamenta triangularia. Het
ligamentum triangulare dextrum ligt tussen het rechter crus van het middenrif en de lobus dexter
lateralis van de lever. Het ligamentum triangulare sinistrum loopt van het linker crus van het
middenrif naar de lobus sinister lateralis van de lever. Het ligamentum falciforme loopt uit op de
mid-ventrale zijde van het ligamentum coronarium.
De viscerale zijde van de lever is met de maag verbonden via het omentum minus en ligt tegen de
maag, de pancreas, de rechter nier en het duodenum en soms tegen de milt.
De hilus (leverpoort) van de lever bevindt zich aan de viscerale zijde. Op deze plaats komen een
tweetal vaten de lever in (arteria hepatica en vena portae) en komt de ductus hepaticus de lever uit.
De arteria coeliaca is kort en ontspringt uit de aorta tussen de crura van het pars lumbalis van het
middenrif. Het is de eerste ongepaarde zijtak van de aorta in de buikholte. Hij splitst zich in drie
zijtakken waarvan 1 naar de lever (arteria hepatica). De overige 2 gaan naar de maag (arteria
gastrica) en naar de milt (arteria lienalis). Het bloed uit de buikholte wordt langs verschillende routes
teruggevoerd naar het hart. Het meeste bloed wordt vanuit de achterpoten, de bekkenholte en de
buikholte teruggevoerd via de vena cava caudalis. Deze vene loopt rechts naast de aorta descendens
en vervolgens dorsaal langs de lever naar het rechter atrium. De toevoerende venen lopen naast de
betrokken, gelijknamige arteriën. Het bloed uit de darmtractus wordt afgevoerd via de vena portae
naar de lever en vandaar via de venae hepaticae naar de vena cava caudalis.
Thema 2:
Syllabus H2 en H3:
HE (hepato-encephalopathie)
Net als icterus is dit geen ziektebeeld maar een symptoom. Het komt heel regelmatig voor bij de
hond, minder bij kat en het paard. Er zijn twee vormen van HE, acuut en chronisch. De acute vorm
komt heel zelden voor en is het gevolg van complete uitval van de lever als gevolg van massale
necrose. Het kan bijvoorbeeld voorkomen bij een fulminante hepatitis (zie later) en leidt binnen
enkele dagen tot de dood. Er komen dan naast HE ook andere verschijnselen voor, zoals icterus en
DIS. De chronische vorm komt wel regelmatig voor, en de dieren kunnen hiervan zelfs volledig
herstellen. In het algemeen ligt de oorzaak hiervan in een afwijkende circulatie van de lever, hoewel
er diersoort verschillen zijn.