blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

Oorzaken van hepatitis zijn: niet infectieus zoals […], of infectieus zoals viraal, bacterieel, schimmels
(bij dieren met verminderde weerstand) en parasieten. […]
Ondanks de grote reservecapaciteit van de lever kan een hepatitis functionele gevolgen hebben.
Klinische symptomen van leverfalen hebben vaak grote overeenkomsten, zonder eenzelfde oorzaak:
HE, cholestase, metabole verstoringen, hepato-cutaan-syndroom (fotosensibiliteit), vasculaire en
hemodynamische problemen, stollingsproblemen.
Bij circulatieproblemen kunnen we een stuwingslever zien, waarbij de lever een
nootmuskaattekening krijgt […]
Shunting resulteert over het algemeen in HE. Microscopisch zie je een hele kleine vene porta en ter
compensatie van de slechte doorbloeding een proliferatie van arteriële takken. Hierdoor krijgt het
arteriële gedeelte plotseling een gelijk aandeel in bloedvoorziening als de v. porta (50-50 i.p.v. 20-
80).
Werkcollege 5: reactiepatronen van de lever en galwegen
Voorbereidingsvragen.
De zonale indeling van de acinus van Rappaport berust op de afstand vanaf de portale driehoek
zitten. Het onderscheid op basis van histologie tussen v. porta, de galgang en de a. hepatica is te
maken. De arterie heeft een dikke spierwand, de vene is in principe heel groot, geen spierwand en
wat onregelmatiger van vorm en de galgang heeft kubisch epitheel.
Hepatitis wordt gedefinieerd als: een ontstekingsproces van het leverparenchym met als gevolg van
leververval. Een niet specifieke reactieve hepatitis is een reactie op een systemisch probleem, maar
heeft geen leververval. De lever is immers niet zelf ontstoken, maar heeft een ontstekingsbeeld door
uittreden van lymfocyten uit het bloed. Een levercel dat vervallen is herken je aan een pyknotische
cel: donkere kern, eventueel gefragmenteerd (karyorexis) of zelfs afwezig, het cytoplasma wordt
eosinofieler. Voordat de cel necrotisch wordt kan de cel ook opzwellen als gevolg van hydropische
degeneratie is: de cel heeft te weinig zuurstof, hierdoor krijgen de Na/K geen energie meer (gebrek
aan aërobe glycolyse) en Na gaat hierdoor de cel in, een osmotische gradiënt zorgt voor de
aantrekking van water.
Icterus is niet hetzelfde als cholestase, icterus ontstaat als gevolg van cholestase wanneer de
bilirubine boven een bepaalde treshhold komt. Een andere mogelijkheid tot het ontstaan van icterus
is bijvoorbeeld hemolyse. Hierdoor is er meer aanvoer van bilirubine, en bovendien is er minder goed
zuurstoftransport naar de lever.
Klinische ziektebeelden die veroorzaakt worden door retentie van afvalstoffen ten gevolge van
leverfalen zijn HE en dus icterus. HE herken je door neurologische problemen die uiteindelijk
resulteren in bewusteloosheid.
De prognose van een hepatitis is mede afhankelijk van de hoeveelheid fibrose. Hoe meer fibrose, hoe
diffuser het probleem en dus hoe ernstiger en slechter de prognose. Naast fibrosering kan bij
uitgebreidere problemen de architectuur van de lever aangetast worden en dat heeft ook een
slechte prognose. Het is niet helemaal duidelijk of fibrosering nu wel of niet reversibel is, maar niet
makkelijk in ieder geval. De prognose van een acute hepatitis is in principe goed. Je kunt tot
ongeveer 2/3 van je lever zelfs missen.
Hepatomegalie
Casus 1:vrouwelijke hond vermagert, maar goede eetlust, PU/PD, lever is bij palpatie vergroot,
glucosurie.
De lever is geel en bol en bleek. De hepatocyten zelf kunnen toegenomen zijn, of het weefsel erom
heen. In de coupe zijn bleke hepatocyten te zien, de cel is wat gezwollen. Er is sprake van
vetstapeling. De kern wordt naar de zijkant gedrukt. De lever ziet er macrosopisch zo bleek uit
doordat er minder bloed in de sinussen zit, door verdrukking van de gezwollen cellen. De hond heeft
diabetes mellitus. Insuline speelt een belangrijke rol bij de vetstofwisseling. Bij een lage insuline en
glucagon wordt het vet gemoniliseerd en in de vorm van NEFA’s naar de lever gebracht. De lever kan