blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

Coagulatienecrose zijn macroscopisch dof, zoals alle necrotiserende delen. Fibrine is bovendien ook
dof, dus je moet tussen deze twee onderscheiden. Een coagulatienecrose kan een gevolg zijn van een
bacteriële infectie uit bijvoorbeeld de voormagen.
Een parenchymbeschadiging kan over het algemeen restloos herstellen. Het kan echter ook
resulteren in een hepatitis (chronisch of acuut). Bij het wegvallen van functionaliteit van de lever zal
de lever de vraag proberen te herstellen met proliferatie van hepatocyten. Een andere mogelijkheid
is een galgang proliferatie door een ophoping van afvalproducten.
Hepatitis is een ontsteking in de levercel met verval. Een uitzondering hierop is niet specifieke
reactieve hepatitis. Dit zijn reactieve veranderingen van de lever op een systemische ziekte zonder
noemenswaardig verval. Een ontstekingsreactie in de lever is enigszins bijzonder.
• Microvasculatuur van de lever is structureel en functioneel anders dan in weefsel met
capillairen: het endotheel is gefenestreerd zonder basaal membraan. Na afgifte van
ontstekinsmediatoren gaan de fenestraties dicht. Het functionele gevolg is dat de stoffen uit
het bloed door een dikkere laag heen moeten (fibrosering en gebrek aan fenestraties), dus
de lever kan minder filteren.
• Er zijn Kupffer cellen in plaats van macrofagen. Ze hebben in principe een hoge
activatiedrempel maar als ze geprikkeld zijn produceren ze zeer krachtige
ontstekingsmediatoren effecten op levercellen verderop of elders in het lichaam. De
hepatocyten kunnen van deze mediatoren in apoptose gaan, maar het zorgt er eveneens
voor dat de Stellate cellen gaan proliferen.
• De Stellate cellen in de ruimte van Disse: vormen het skelet van de levercellen, beïnlvoeden
de bloeddoorstroming van de sinusoïden en spelen een hele belangrijke rol bij de reactie van
een lever bij een chronische ontsteking. Bij proliferatie gaan deze cellen veel bindweefsel
afzetten fibrosering van de lever. Dit proces is nauwelijks reversibel.
• De lever speelt een centrale regulerende rol in ontstekingen van het lichaam.
De regeneratie van de lever is meestal vanuit de mature hepatocyten, maar kan bij uitgebreid verval
ook vanuit “stamcelachtige cellen” , oval cellen, die zich vooral in de portale driehoek, ductulaire
proliferatie.
Bij een chronische hepatitis wordt bindweefsel gevormd. In het kader van een ontsteking kan echter
ook de architectuur (portaal driehoek, zone 1,2,3) verstoord raken. Dit resulteert in het beeld van
levercirrose. Dit kan zich op twee manieren macrosopisch manifesteren: als micro-nodulair of macronodulair.
Histologisch zie je allemaal bolvormige structuren, wisselend van vorm. Deze ontstaan door
de vorming van bindweefsel. Maar wat ook vaak gebeurt (kenmerk van cirrose): de lever probeert te
regeneren in neoplastische noduli in een poging om de functionaliteit te herstellen. De cirrose is dus
ook gebaseerd op een chronische ontsteking, waarvan de oorzaak vaak niet meer te achterhalen is.
Lobulaire dissecting hepatitis is een bijzondere vorm van micro-nodulaire cirrose bij neonaten of
jonge dieren, in het bijzonder jonge dieren. De [..]
De diagnostiek van een hepatitis kan via een dunne naald aspiratie biopt. Bij meer gecompliceerde
patiënten moet je een leverbiopt nemen waarbij je van de histopathologie gebruik maakt. Hierbij
beantwoord je:
- Stadium
- Mate van fibrosering
- Mate van ontstekingsactiviteit: geeft eventueel de mogelijkheid tot het onderdrukken van de
ontsteking
- Verstoring van de architectuur
- Etiologie