blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

Neoplasieën van organen in het portale stroomgebied zullen als eerste naar de lever metastaseren,
waarbij de milt veruit het meest voorkomt. Ook neoplasieën van buiten het portale stroomgebied
kunnen naar de lever metastaseren. Metastasen zijn vaak multipel door de hele lever heen. De
verschijnselen zijn vaak afkomstig van het primaire aangetaste orgaan. De prognose van secundaire
metastasen is infaust.
De lever kan daarnaast ook betrokken zijn bij multicentrische neoplasieën zoals het maligne
lymfoom. Hierbij komt het wel regelmatig voor dat de verschijnselen komen door aantasting van de
lever. Door infiltratie van tumorcellen treedt een vergroting van de lever op, terwijl intra-hepatische
cholestase kan ontstaan. Omdat de hele lever diffuus is aangetast is er vaak sprake van een
leverdisfunctie met soms DIS. Meestal is de tumorinfiltratie het sterkst rond de portale gebieden en
de centraal venen. Er kan een portale hypertensie ontstaan.
Leveraandoeningen bij ziekten van andere orgaansystemen
Syndroom van Cushing
Hierbij is een overmaat van productie van cortisol en komt regelmatig voor bij honden en zelden bij
de kat. Er ontstaat een glycogeen ophoping in de hepatocyten met in meer gevorderde gevallen een
hydropische degeneratie. Uiteindelijk treedt ook leververvetting op. Een hepatomegalie is het
gevolg. Dit laatste gaat gepaard met de inductie van een iso-enzym van AF, maar dus niet het echte
AF. De leverfuncties zijn niet ernstig veranderd en er zijn ook geen verschijnselen aan de kant van de
lever.
Met leverhistologie kan het syndroom van Cushing wel enkele maanden eerder worden gevonden
dan met de gebruikelijke endocriene testen. Bij het paard komt ook Cushing voor maar niet in
combinatie met leververanderingen.
Diabetes mellitua
Door een verlaagde insuline/glucagon ratio gaat het lichaam in katabole toestand met onder andere
lipolyse. De productie van TAG is bovendien verhoogd, dus er is erg veel vetaanbod in de lever. De
leververvetting begint rond de centraalvenen, zone 3 en breidt zich van daar uit uit. De lever is
vergroot en er wordt soms een vrij ernstige cholestase gezien. De lever is in functie veel erger
aangetast dan bij glycogeen stapeling. Bij de hond zijn de verschijnselen voornamelijk die van de
suikerziekte, bij de kat kan door de leververvetting in combinatie met een onvoldoende
beschikbaarheid van essentiële aminozuren HE optreden.
Vasten
Bij paarden, herkauwers, katten en knaagdieren kan een leververvetting optreden die berust op het
mobiliseren van vetten bij vasten. Tijdens de lipolyse worden veel vetzuren aan de lever aangeboden,
welke dan in de lever gestapeld kunnen worden. Bij het rund is dit bij een acetonemie, bij het paard
bij een hyperlipemie. De lever vergroot hierdoor. Katten hebben naast leververvetting ook een
hyperammoniëmie en HE. Bij leververvetting treedt vaak ook insulineresistentie op (competitie van
vetzuren op insulinereceptor?) en dus een hyperglycemie. Diabetes als oorzaak of andersom is dus
moeilijk te onderscheiden. Naast een leververgroting treedt vaak een iceterus en cholestase op.
Bij lipolyse bij konijnen wordt een deel van de vetzuren omgezet in ketonlichamen wat leidt tot een
ketoacidose en nierfalen. Bij een leververvetting bij konijnen zien we bovendien galstase,
leverfunctiestoornis en sterfte.
Amyloïdose bij de kat
Het komt veel voor bij Siamesen en is waarschijnlijk erfelijk en primair. De vorming en depositie van
amyloïd in de lever is vaak in de sinusoïden en de ruimte van Disse. De amyloïdose is steeds een
onderdeel van de gegeneraliseerde amyloïdose. De lever is vergroot, ruptureert gemakkelijk wat leidt
tot een acuut inwendig bloedverlies. Er is geen behandeling mogelijk.