blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

Een relatie tussen het toenemende braken en de neurologische verschijnselen is aanwezig. Door het
braken verliest de hond CL-, vocht en H+. De hond dehydreert (activatie RAAS) en hierdoor wordt
een hypokaliëmie en hypernatriëmie in de hand gewerkt. Door het verlies van H+ heeft de hond
eveneens een alkalose. Door de hypokaliëmische alkalose gaat er eveneens een uitwisseling
plaatsvinden tussen ammoniak en H+. De ammoniak wordt in de cel vastgehouden waardoor de
toxiciteit aanzienlijk toeneemt.
De dierenarts ziet de hond verslechteren en zuigt de buikvloeistof af in korte tijd via een punctienaald.
De hond knapt heel even kort op maar verslechterd dan acuut, wordt sloom en ligt binnen 3 uur in
coma.
Er is teveel vrij vocht in de buik opgehoopt door de hypertensie. Bovendien functioneert de lever
minder, dus er wordt minder albumine gevormd. De colloïd osmotische druk neemt af en er treedt
dus nog meer vocht uit de aderen. De dierenarts heeft eigenlijk een fout gemaakt, door het afzuigen
heeft de dierenarts het dier namelijk nog extra gedehydreert. Hierdoor zijn er nog meer problemen
opgetreden. Beter had de dierenarts een infuus kunnen aanleggen en de aandacht gericht op kalium,
glucose toedienen en de zuurtegraad van het bloed herstellen. Dat het dier uiteindelijk in coma
geraakt is ook het gevolg van de dehydratie. Er is meer RAAS activatie waardoor de ammoniak nog
meer de cel in gaat. Er is dus een vicieuze cirkel ontstaan, dat uiteindelijk heeft geleid tot de coma.
Bij het behandelen van een hepato-encephalopathie kun je ook een aanpassing in het dieet geven.
Weinig eiwitten, maar natuurlijk wel de essentiële aminozuren, en meer vetten en koolhydraten. Bij
voorkeur zoek je naar voedingstoffen die meer vertakt ketenen aminozuren hebben dan de
aromatische aminozuren. Door de toegenomen fermentatie (bijv. bij een paard) is er echter wel een
grotere massa van microbieel eiwit, waardoor het eiwitgehalte minder makkelijk in de hand
gehouden kan worden. Voor de mens en carnivoren geldt dit niet wegens het mindere
fermentatiegehalte.
Katachtigen zijn verder nog bijzonderder, ze zijn ingesteld op veel vlees en veel beschikbaar zijn van
voedsel.
Bij vastende katten ontstaat makkelijker een hepato-encephalopathie door een gemakkelijkere
vetstapeling in de lever. Hierdoor functioneert de lever minder goed meer ammoniak hepatoencephalopathie.
Het belangrijkste is echter het arginine dat ontzettend essentieel is bij de kat.
Wanneer dit niet goed werkt wordt ammoniak niet omgezet tot urum hepato-encephalopathie.
Bij andere diersoorten is arginine geen essentiëel aminozuur en dus ook een minder groot probleem.
Bij katten met een leverziekte zonder shunt kan ook een hepato-encephalopathie optreden, omdat
het arginine tekort de omzetting van ammoniak belemmert.
Bij gevallen van chronische hepato-encephalopathie wordt ook wel lactulose (disaccharide uit
galactose en fructose) gegeven wat in de darm terecht komt. Dit lactulose wordt omgezet tot
melkzuur en azijnzuur en dit zorgt voor een aanzuring van het darmlumen en dan wordt NH3
omgezet tot NH4+, welke niet in de darm geresobeerd kan worden. De belasting van het lichaam met
NH3 neemt af.
Casus 2: een dierenarts bij een paard met stille kolder. Veel jacobskruid in de wei gevonden wat
hepato-toxisch is en kan acuut leverfalen geven, en langdurig kleine beetjes geeft juist levercirrose.
Hepato-ecephalopathie kan als gevolg van Sintjacobskruid intoxicatie optreden. Bij chronische
opname, dat is namelijk levercirrose, zoals in casus 1 beschreven. Een acute intoxicatie geeft een
acute hepatitis en daardoor ook H.E. De plant is echter niet lekker voor het paard, maar toch treden
intoxicaties op, omdat de plant in gedroogde toestand zeer giftig is en de plant is dan niet meer
bitter. Dan eten de paarden het wel op, zoals gevonden in hooi van bioweides.