blok 15 lever en hepatobiliair systeem.pdf - VETserieus.nl

Als bijvoorbeeld door een lokale tumor de galafvoer van een grote leverlob wordt afgesloten kun je
een verwijde galgang zien. Andere waarnemingen zou een verhoging in rode bloedcellen kunnen zijn.
Omdat de lever veel reservecapaciteit heeft verwacht je niet direct problemen met de bilirubine en
de galzuren. De AF en gamma-GT wel omdat deze niet mee doen in de cyclus.
De icterus bij de duitse staande zou kunnen zijn ontstaan door een verhoogde bilirubineproductie. Bij
deze hond verwacht je dan een stijging van direct bilirubine. Bij veel dieren met leverproblemen
worden de erytrocyten wat fragieler, dus je zult wel wat meer rode bloedcel afbraak verwachten
waardoor er ook meer ongeconjugeerd bilirubine is. Echter dat zal bij deze hond niet de
hoofdoorzaak zijn.
Om de oorzaak van icterus vast te stellen is het meestal nodig om een biopt van de lever te nemen,
waarbij een normale bloedstolling een voorwaarde is. Deze stolling kan bij een dergelijke patiënt
verstoord zijn; DIS door circulerende gifstoffen, minder aanmaak van stollingseiwitten in de lever en
minder vitamine K dat minder wordt opgenomen door het gebrek aan gal. Vitamine K kan in het
bloed gewoon gemeten worden, de stollingsfunctie kun je met APT en PTTT, fibrinogeen en
trombocyten bepalen.
De bilirubinewaarden zijn afhankelijk van de omstandigheden en de oorzaken voor icterus:
- Acute ernstige hemolytische anemie: een verhoging in indirect bilirubine, maar een
uitgesproken anemie kan tot hypoxie van de lever leiden en zo tot cholestase en stijging van
de andere enzymen.
- Shock: bij een shock krijg je multi-orgaan falen en dus verwacht je ook dat er een cholestase
zal ontstaan en dus een stijging van geconjugeerd bilirubine. Wanneer de hypoxie door de
shock toeneemt zal de lever stoppen met conjugeren en krijg je juist een stijging van
ongeconjugeerd bilirubine.
- Levercirrose: er is een soort “landschap’ van stukken van de lever die wel werken en stukken
die niet werken. Je krijgt dus een cholestase en een stijging van direct bilirubine.
- Totale afsluiting van de ductus choledochus: stijging van direct bilirubine, maar als de lever
sterk beschadigd raakt een stijging van indirect bilirubine.
Het is in veel klinieken gebruikelijk om bij de diagnostiek een galzuur-provocatietest te doen. Hierbij
wordt de concentratie van galzuren in het perifere bloed gemeten na het geven van een vetrijke
maaltijd. Bij icterische dieren kun je hiermee de mate van cholestase niet betrouwbaar worden
vastgesteld. Dit omdat de productie van gal en de absorptie in de darm per dag verschilt. Een
kanttekening hierbij is bovendien dat dieren met een posto-cavaleshunt sowieso hele hoge waarden
hebben omdat de galzuren niet effectief via de entero-hepatische kringloop gefilterd worden.
Zowel galzuren/cholesterol als bilirubine worden in de lever primair en in de darm secundair
gemodificeerd. De overeenkomsten tussen de primaire modificatie is dat ze beiden geconjugeerd
worden, omdat zowel galzuren als bilirubine vetoplosbaar zijn. De deconjugatie van de galzuren vindt
plaats door de micro-bacteriële flora in de darm.
Verschillen tussen de primaire en de secundaire modificatie zijn er ook. Zo wordt bilirubine direct
geconjugeerd, terwijl het cholesterol eerst wordt omgezet in galzuren voordat de conjugatie
plaatsvindt. Bilirubine wordt geconjugeerd op glucuronzuur, en cholesterol na omzetting in galzuren
aan glycine en taurine geconjugeerd om een galzout te vormen. Bilirubine is bovendien geel, terwijl
galzuren kleurloos zijn. Het laatste verschil is dat galzuren niet heel veel in het perifere bloed worden
gevonden, door de entero-hepatische cylcus, en bilirubine wordt uitgescheden en dus überhaupt niet
hebruikt (bilirubine urobilinogeen stercobilinogeen).
Werkcollege 3: hepato-encephalopathie
Bij porto-systemische collaterale circulatie is bij all diersoorten hepato-encephalopathie te
verwachten. Door de directe verbinding tussen de vena porta en de vena cava worden de stoffen uit
de darm niet door de lever gedaan. Deze stoffen kunnen op deze wijze dus direct in de hersenen