Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Re-infectie uitsluiten
Therapie trouw vaststellen
Zo nodig kweek herhalen en behandelen met metronidazol 500 mg 2 dd 1
voor 7 dgn.
Richtlijn Seksaccidenten
Wanneer een patiënt komt met de vraag om PEP in het kader van een seksaccident
moet er naast de mogelijk transmissie van HIV ook rekening gehouden worden met
het risico op transmissie van HBV. Tevens dient met vrouwelijke patiënten zonder
adequate anticonceptie het risico op zwangerschap besproken te worden.
Deze 3 items worden hieronder besproken.
Post-Exposure Prophylaxe (PEP) voor HIV:
Post–Exposure Profylaxe wordt gegeven aan patiënten die (mogelijk) in aanraking
zijn gekomen met HIV. Er is slechts zwak bewijs voor het de werkzaamheid van PEP
na een seksueel accident. Er bestaat veelal indirect bewijs met als belangrijkste
studies uit dierproeven en bij zwangere vrouwen. 89 .Wanneer het lichaam in
aanraking komt met HIV verplaatst het HIV-virus zich in de eerst 24-48 uur na
infectie vanaf de plaats van inoculatie via de dendritsche cellen naar de regionale
lymfeklieren. Door middel van PEP zou deze migratie voorkomen worden en zou
een systemische infectie met het virus voorkomen kunnen worden. 90 . Voor het
voorschrijven van PEP geldt over het algemeen dat een risico van meer dan 0,3%
op transmissie als indicatie wordt gezien voor PEP. PEP dient gestart te worden
binnen 72 uur nadat het mogelijke contact heeft plaatsgevonden. Later starten is (in
dierenstudies) onzinvol gebleken. 91
Anamnese
Wanneer heeft contact plaatsgehad (> 72 uur geleden: geen PEP)
Welke seksuele techniek (anaal, oraal, vaginaal, actief /passief?)
Andere risico verhogende aspecten: ulcera, wondjes, menstruatie,
afkomst van bron (Sub-sahara / West-afrika kent een hogere prevalentie
van HIV)
Huidig medicatie gebruik (ivm mogelijke interacties met PEP)
Medische voorgeschiedenis (nier- /leverziekten) (ivm contra-indicaties
PEP)
Zwangerschap: Bij zwangerschap kan geen standaard PEP worden
voorgeschreven omdat die mogelijk teratogeen is voor de vrucht. De arts
89 Ref: richtlijn antiretrovirale behandeling 2007
90 Ref. Spira AI, Marx PA, Patterson BK, et al. Cellular targets of infection and route of viral
dissemination after an intravaginal inoculation of simian immunodeficiency virus into rhesus
macuaques J. Exp Med, 1996; 183:215-25
91 Referentie: Tsai, CC, Emau P, Follis KE, Beck TW, Benveniste RE, Bischofberger N, Lifson JD,
Morton WR. Effectiveness of postinoculation (R)-9-(2-phophonylmethoxypropyl) adenine treatment
for prevention of persistent simian immunodeficiency virus SIV infection depends critically on timing
of initiation and duration of treatment. J. Virol. 1998 May; 72(5):4265-73
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
72