Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

More documents

Recommendations

Info

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. - Positieve RPR-card test Afwachten syfilis serologie uitslag: - Contact met een index patiënt zonder besmettelijke syfilis (zie onder besmettelijke stadia) - Contact met een index patiënt met besmettelijke syfilis langer dan 3 maanden geleden, gerekend vanaf het moment van klachten. Het serologische syfilis nacontroleschema Bij HIV negatieve patiënten met een recente infectie wordt de titer herhaald op 6 en 12 maanden. Bij HIV negatieve patiënten met een late infectie wordt de titer herhaald op 6,12, 18 en 24 maanden Bij HIV positieve patiënten met een recente of een late infectie wordt de titer vervolgd op 3, 6, 9, 12, 18 en 24 maanden. Bij adequate therapie dient er een minimaal viervoudige daling van de VDRL titer op te treden 87 : - In het geval van syfilis stadium 1 en 2 en vroege latente syfilis: binnen 6 tot 12 maanden. - In het geval van laat latente syfilis en latente syfilis van onbepaalde duur: binnen 12 tot 24 maanden. Serologisch falen Blijft de gewenste titerdaling uit, of is er zelfs sprake van een viervoudige stijging van de VDRL (t.o.v. VDRL ten tijde van behandeling) dan dienen de volgende stappen te worden doorlopen. 1. Re-infectie: Valt de 4-voudige titerstijging buiten de periode van het serologische controle schema (zie hierboven) dan is er hoogst waarschijnlijk sprake van een re-infectie. Valt de 4-voudige titerstijging binnen de periode van de serologische controle schema, dan is er waarschijnlijk sprake van een re-infectie als er sprake is van een: bewezen primair affect (donkerveld en/of NAAT positief). bewezen seksuele partner met besmettelijke syfilis. 2. HIV-test: Overweeg opnieuw HIV test indien deze eerder negatief was. 3. neurosyfilis: Is een re-infectie onwaarschijnlijk (zie onder 1), dan volgt neurologisch onderzoek en een verwijzing naar de neuroloog (i.v.m. lumbaal punctie) alvorens te behandelen. 4. Therapiefalen: Als neurosyfilis en re-infectie beide zijn uitgesloten dan is er waarschijnlijk sprake van therapie falen en volgt behandeling met Penidural 2,4 milj. IE i.m. dag 1,8 en 15 en worden de serologische controles gecontinueerd. 87 Viervoudige titer verandering is een verandering van 2 verdunningstappen (b.v. van 1:16 naar 1:4 of van 1:8 naar 1:32) richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 68
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Figuur 17. Geografische verspreiding van treponematosen n.n.o. Figuur 2: Natuurlijk beloop van een syfilis infectie bij immuuncompetente patiënten. (bron M.R. Golden et al. JAMA 2003 290, 1512) (bron: WHO) Figuur 18. Classificatie van de orde van Spirochaetales pallidum subspecies Venerische syfilis Borrelia Serpulinaceae pallidum species pertenue subspecies Yaws Spirochaetales orde Treponema genus richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 Spirochaetaceae famillie carateum species Pinta endemicum subspecies Endemische syfilis (bejel) Leptospiraceae Spirochaeta Cristispira 69
Page 2 and 3:
De adviezen in deze richtlijn zijn
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19: De adviezen in deze richtlijn zijn
show all

Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?