Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. IgG immunoblot op Treponema pallidum Deze test wordt gebruikt als extra confirmatie test, wanneer de FTA-abs dubieus of laag-positief is, en is nog specifieker dan de FTA-abs 86 . RPR-card test De RPR (Rapid Plasma Reagin test) is een niet-treponemale test waarbij gebruik wordt gemaakt van een macroscopisch zichtbare uitvlokkingreactie bij aanwezigheid van anticardiolipine antilichamen. Deze test wordt alleen verricht op indicatie. De arts zal deze test aanvragen bij een sterke verdenking op syfilis stadium 2: bijvoorbeeld bij huiduitslag of slijmvliesafwijkingen passend bij syfilis stadium 2. Vanwege de lagere sensitiviteit is een positieve RPR alléén, zonder syfilis symptomen, besmettelijke partner of zonder bekende TPPA of FTA-abs onvoldoende aanleiding voor behandeling. EIA (Anti-Treponema Pallidium) De EIA (Enzyme Imunnoassay) is een treponemale test en wordt in sommige laboratoria (ATAL) gebruikt als screeningstest voor het aantonen van antistoffen tegen syphilis. Een positieve EIA dient verder onderzocht en bevestigd te worden met een TPPA, VDRL, FTA-abs of IgGblot. Interpretatie syfilisserologie bij latente stadia Bij latente syfilis kan er voor de diagnose alleen gevaren worden op de serologische uitslagen. Dit gebeurt o.b.v. minimaal 2 serummonsters met een minimale tussenpose van 7 dagen. De serummonsters worden bij voorkeur gepaard (i.e. tegelijkertijd) bepaald. Bij conflicterende uitslagen geldt het resultaat van het laatst afgenomen serum monster, bijvoorbeeld ● 1e monster positief, 2e monster negatief uiteindelijke resultaat is negatief (vragen aan het streeklaboratorium om de twee monsters gepaard te herhalen) ● 1e monster dubieus, 2e monster positief uiteindelijke resultaat is positief ● 1e monster dubieus, 2e monster negatief uiteindelijke resultaat is negatief De volgende combinaties met mogelijke diagnosen komen het meest voor (tabel): TPPA Fta-abs IgG-Tp-blot VDRL Serologische diagnose Negatief nvt nvt nvt Geen syfilis Positief Negatief/ Dubieus of Aspecifiek Negatief/ Dubieus of Aspecifiek Positief Positief Positief / Niet verricht Positief Positief Positief / Niet verricht richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 Negatief Biologisch foutpositieve syfilis serologie ≤ 1:4 1. Status na adequaat behandelde syfilis 2. Vroeg incuberende syfilis (geeft stijgende VDRL-titer in 2e bepaling) 3. Latente syfilis 4. Treponematose n.n.o. 5. Infectie met overige Spirocheatales (b.v. leptospirose, borreliose (figuur 18) > 1: 4 1. Status na behandelde syfilis 2. Vroeg incuberende syfilis (geeft stijgende VDRL-titer in 2e bepaling) 3. Latente syfilis 86 Deze test maakt gebruik van recombinante antigenen van T. Pallidum welke specifiek IgG binden. 66
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Syfilis bij zwangeren Bij een zwangere vrouw met de diagnose syfilis loopt het ongeboren kind risico op doodgeboorte, fœtale- en congenitale syfilis. Behandeling van zwangere vrouwen met syfilis dient te geschieden met penicilline aangezien dit het enige middel is dat aangetoond effectief voor het voorkomen van transmissie van moeder op kind en de fœtus kan genezen. De behandeling vindt plaats overeenkomstig het syfilis stadium. Behandeling dient plaats te vinden in het eerste trimester van de zwangerschap (eerste 16 weken van de zwangerschap). Indien de moeder niet voor de 16 e week is behandeld dan dient de verdere zwangerschap plaats te vinden onder gynaecologische begeleiding. Bij de bevalling dient een kinderarts paraat te zijn ter evaluatie van de neonaat. Daarnaast wordt dan niet-navelstreng bloed opgestuurd naar het RIVM voor aanvullende syfilis diagnostiek(19S-IgM-FTA-abs test) in het kader van congenitale syfilis. Partnerwaarschuwing Risico partners via seksueel contact: Syfilis stadium 1: alle partners binnen de periode van 3 maanden voorafgaand aan het begin van de klachten. Syfilis stadium 2: alle partners binnen de periode van 6 maanden voorafgaand aan het begin van de klachten. Recente latente syfilis: alle partners binnen de periode van 12 maanden voorafgaand aan het begin van de klachten. Latente syfilis van onbepaalde duur met een VDRL titer ≥ 1:32: alle partners binnen de periode van 12 maanden voorafgaand aan het begin van de klachten. Laat latente syfilis en latente syfilis van onbepaalde duur met een VDRL titer < 1:32: alle (vaste) partners uit het leven of alle (vaste) partners vanaf de laatste bekende negatieve syfilisserologie NB Verticale transmissie (van moeder op kind): vindt in alle syfilisstadia plaats vanaf het begin van de zwangerschap! Onderzoek, behandeling en follow-up van risico partners soa onderzoek inclusief lichamelijk onderzoek door arts (z.n.RPR-card test) en herhalen serologie na 3 mnd: Directe behandeling: - Contact met een index patiënt met besmettelijke syfilis (zie onder besmettelijke stadia) binnen de periode van 3 maanden, gerekend vanaf het moment van klachten. - Indien het onzeker is dat de risico partner van een index patiënt met besmettelijke syfilis voor follow up zal verschijnen. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 67
- Page 16 and 17: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 18 and 19: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 20 and 21: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 22 and 23: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 24 and 25: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 26 and 27: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 28 and 29: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 30 and 31: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 32 and 33: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 34 and 35: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 36 and 37: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 38 and 39: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 40 and 41: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 42 and 43: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 44 and 45: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 46 and 47: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 48 and 49: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 50 and 51: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 52 and 53: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 54 and 55: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 56 and 57: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 58 and 59: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 60 and 61: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 62 and 63: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 64 and 65: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 68 and 69: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 70 and 71: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 72 and 73: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 74 and 75: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 76 and 77: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 78 and 79: De adviezen in deze richtlijn zijn
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de <strong>SOA</strong> polikliniek van de <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>.<br />
Syfilis bij zwangeren<br />
Bij een zwangere vrouw met de diagnose syfilis loopt het ongeboren kind risico op<br />
doodgeboorte, fœtale- en congenitale syfilis. Behandeling van zwangere vrouwen<br />
met syfilis dient te geschieden met penicilline aangezien dit het enige middel is dat<br />
aangetoond effectief voor het voorkomen van transmissie van moeder op kind en<br />
de fœtus kan genezen. De behandeling vindt plaats overeenkomstig het syfilis<br />
stadium. Behandeling dient plaats te vinden in het eerste trimester van de<br />
zwangerschap (eerste 16 weken van de zwangerschap). Indien de moeder niet voor<br />
de 16 e week is behandeld dan dient de verdere zwangerschap plaats te vinden<br />
onder gynaecologische begeleiding. Bij de bevalling dient een kinderarts paraat te<br />
zijn ter evaluatie van de neonaat. Daarnaast wordt dan niet-navelstreng bloed<br />
opgestuurd naar het RIVM voor aanvullende syfilis diagnostiek(19S-IgM-FTA-abs<br />
test) in het kader van congenitale syfilis.<br />
Partnerwaarschuwing<br />
Risico partners via seksueel contact:<br />
Syfilis stadium 1:<br />
alle partners binnen de periode van 3 maanden voorafgaand aan het begin<br />
van de klachten.<br />
Syfilis stadium 2:<br />
alle partners binnen de periode van 6 maanden voorafgaand aan het begin<br />
van de klachten.<br />
Recente latente syfilis:<br />
alle partners binnen de periode van 12 maanden voorafgaand aan het begin<br />
van de klachten.<br />
Latente syfilis van onbepaalde duur met een VDRL titer ≥ 1:32:<br />
alle partners binnen de periode van 12 maanden voorafgaand aan het begin<br />
van de klachten.<br />
Laat latente syfilis en latente syfilis van onbepaalde duur met een VDRL titer < 1:32:<br />
alle (vaste) partners uit het leven of alle (vaste) partners vanaf de laatste<br />
bekende negatieve syfilisserologie<br />
NB Verticale transmissie (van moeder op kind): vindt in alle syfilisstadia plaats vanaf<br />
het begin van de zwangerschap!<br />
Onderzoek, behandeling en follow-up van risico partners<br />
soa onderzoek inclusief lichamelijk onderzoek door arts (z.n.RPR-card test) en<br />
herhalen serologie na 3 mnd:<br />
Directe behandeling:<br />
- Contact met een index patiënt met besmettelijke syfilis (zie onder<br />
besmettelijke stadia) binnen de periode van 3 maanden, gerekend vanaf het<br />
moment van klachten.<br />
- Indien het onzeker is dat de risico partner van een index patiënt met<br />
besmettelijke syfilis voor follow up zal verschijnen.<br />
richtlijnen <strong>SOA</strong> polikliniek <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>, <strong>2011</strong><br />
67
Change language