Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Congenitale syfilis Zie CDC STD treatment Zie CDC treatment guidelines
guidelines 2010, pp 36-39 2010
Syfilis typering Syfilis niet vallend binnen I.o.m. dermatoloog
onmogelijk bovenvermelde definities
(altijd i.o.m. medisch hoofd)
Syfilis stadium 3 Cutane gummata of, LP voor therapie
Cardiovasculaire afwijkingen I.o.m. infectioloog i.v.m. ernstige
passend bij stadium 3 of,
Parenchymale neurosyfilis
Jarisch-Herxheimer reacties
Treponematose Anamnestisch geen risico op
n.n.o.
syfilis 82
Afkomstig uit endemisch
gebied (figuur 17) 83
Zekerheidbehandeling met
Penidural 2,4 milj. IE i.m. dag 1,8
en 15
TPPA+, FTAabs+, IgG blot
+, VDRL 1:4 (bij herhaling)
Partner TPPA-
Geen nacontrole of LP nodig
Biologisch Geen syfilis
Nihil
foutpositieve Positieve TPPA welke niet
syfilisserologie wordt bevestigd door
bevestigingstesten (FTA-abs
en/of IgG blot TP)
Syfilisserologie
Zie ook figuur 20
TPPA (voorheen TPHA)
Als screeningtest wordt de TPPA (Treponema Pallidum Particle Agglutination test)
gebruikt 84 . Dit is een treponemale antilichaamtest gericht tegen treponemale
antigenen. De TPPA is sensitief, maar bij een vroeg incuberende syfilis en bij een
HIV-coïnfectie kan de test vals-negatief uitvallen. Vals-positieve TPPA uitslagen
komen voor bij endemische treponematosen, malaria en lepra.
FTA-abs
De FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption test) is een treponemale
antilichaam test 85 . Deze wordt als 1e confirmatie test gebruikt bij alle positieve
TPPA’s zonder eerdere positieve FTA-abs tests, bijvoorbeeld bij verdenking van een
latente syfilis, een treponematose n.n.o., of een biologisch foutpositieve reactie.
VDRL (ook wel RPR)
Als 2e test wordt de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test) gebruikt. Dit
is een niet-treponemale antilichaamtest gericht tegen humane cardiolipinen. De
VDRL is 78-86% sensitief bij syfilis 1, bijna 100% sensitief bij syfilis 2, en 95-98%
82 Gebieden met endemische treponematosen: Afrika, Zuidoost Azië, Midden- en Zuid Amerika
83 De TPPA wordt uitgevoerd met latex partikels, gecoat met antigeen. Het serum wordt
uitgetitreerd. Indien de titer 1:80 is de testuitslag positief . Tussen 0 en 1:80 is de testuitslag
dubieus en bij 0 negatief. De testuitslag is aspecifiek als de ongecoate partikels ook met het serum
reageren.
84 De TPPA wordt uitgevoerd met latex partikels, gecoat met antigeen. Het serum wordt
uitgetriteerd. Indien de titer ≥1:80 is de testuitslag dubieus en bij 0 negatief.
85 De FTA-abs maakt gebruik van met antigeen gecoate glaasjes en een IgG/IgM conjugaat. Het
patiëntenserum wordt met diluent 1:8 verdund. De testuitslag is kwalitatief en wordt door 2
personen afgelezen. M.n. bij vroeg incuberende syfilis kan de uitslag als dubieus of zwak positief
worden af gegeven.
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
64