Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

More documents

Recommendations

Info

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Indicaties voor consult neuroloog / lumbaalpunctie Directe doorverwijzing alvorens te behandelen Afwijkend neurologisch onderzoek (bijvoorbeeld oogafwijkingen passend bij syfilis) Neurologische klachten Uitsluiten van neurosyfilis (nodig bij stellen van diagnose therapie falen 70 .) Als controle na een behandelde neurosyfilis 71 Syfilis stadium 3 Syfilis en hiv co-infectie Inmiddels wijkt de behandeling van HIV positieve patiënten met syfilis niet meer af van die van HIV negatieve patiënten. Wanneer bijvoorbeeld een HIV positieve patiënt allergisch is voor penicilline, hoeft hij (i.t.t. tot oudere richtlijnen) niet gedesensibiliseerd te worden, maar kan hij gewoon behandeld worden met doxycycline. Bovendien is het zo dat hoewel er in studies aanwijzingen zijn dat er bij een CD4 getal onder de 350 en een VDRL van 1:32 of hoger een hoger risico bestaat op het hebben van neurosyfilis, het CDC ook in die gevallen geen indicatie ziet voor een lumbaal punctie. 72 Dit betekent dat, net zoals bij HIV negatieve patiënten, alleen een afwijkend neurologisch onderzoek en/of neurologische klachten een indicatie zijn voor het doen van een lumbaal punctie. Wel wijkt de follow-up van HIV positieve patiënten af van die van HIV negatieve patiënten. (zie onder follow-up). 70 Therapiefalen wordt gedefinieerd als symptomen die aanhouden of recidiveren na behandeling, of het uitblijven van een viervoudige titerdaling ten opzichte van de titer ten tijde van behandeling. Zonder dat er aanwijzingen zijn voor re-infectie of neurosyfilis. Therapiefalen komt vaker voor bij hiv positieve patiënten . Zie ook : Serologisch falen. 71 Nacontrole na neurosyfilis: elke 6 maanden totdat er geen celreactie aantoonbaar is in de liquor. 72 Zie CDC richtlijn 2010 blz 33 richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 62
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Diagnosen en behandeling (zie ook figuur 19) Diagnose Definitie Behandeling 73 Behandel adviezen Syfilis stadium 1 Ulcus (infectieus) Met Donkerveld + en/of NAAT+ Mogelijk serologie + 74 Syfilis stadium 2 Huid/slijmvlies afwijkingen (infectieus) Met/zonder gegeneraliseerde lymfadenopathie Met Serologie + 75 Mogelijk donkerveld + en/of NAAT + 76 Recente latente Geen symptomen syfilis (infectieus) VDRL > 1:16 en TPPA+ zonder syfilis voorgeschiedenis of, VDRL 4-voudige titerstijging 77 met syfilis voorgeschiedenis Besmettingmoment 1 jaar (zie noot 9 hieronder) 79 2. doxycycline 2dd 100 mg, 28 dgn 2. tetracycline 4dd 500 mg, 28 dgn Neurosyfilis Lumbaalpunctie (LP) + asymptomatisch 80 Klinische opname Zonder neurologische afwijkingen. 81 Bij zwangeren met een penicilline allergie verwijzen naar polikliniek allergie voor evaluatie en zo nodig desensibilisatie. NB bij zwangeren dien t behandeling voor de 16 Neurosyfilis symptomatisch Lumbaalpunctie + Met neurologische afwijkingen. Klinische opname (zie eindnoot hierboven) e week zwangerschap plaats te vinden. Bij therapie falen (zie onder nacontrole) volgt behandeling met Penidural 2,4 milj. IE i.m. dag 1,8 en 15. Bij verdenking neurosyfilis (obv de anamnese, klachten en/of afwijkingen bij neurologisch onderzoek) eerst evaluatie door neuroloog en lumbaal punctie alvorens te behandelen. VERVOLG TABEL ZIE OMMEZIJDE ! 73 Bij hiv positieve patiënten worden betere behandelingsresultaten verkregen als zij tevens worden behandeld met anti-retrovirale therapie/haart (CDC guidelines 2010 p.33) 74 Bij syfilis stadium I is de serologie vaak nog negatief, zie verder onder syfilisserologie. 75 Bij syfilis stadium 2 zijn RPR en VDRL vaak sterk positief, zie verder onder syfilisserologie 76 Bij syfilis stadium 2 zijn donkerveld en/of NAAT van slijmvliesafwijkingen en condylomata lata sensitief. 77 Een 4-voudige titer verandering staat gelijk aan een verandering van 2 verdunningsstappen (b.v. van 1:8 naar 1: 32). 78 Besmettingsmoment kan soms worden bepaald o.b.v. : Bewezen contact met partner met infectieuze syfilis, data van seroconversie en serologische stijgingen, syfilissymptomen in anamnese, eerste of laatste seksueel contact. 79 Maximale tussenpoos tussen twee penicilline behandelingen in wekelijks schema gedurende drie weken is 14 dagen. Indien tussen twee behandelingen langer zit dat 14 dagen dan moet de behandeling opnieuw worden gestart. Zwangere vrouwen moeten echter strikt om de 7 dagen behandeld worden om ook de neonaat te behandelen. Bron: Klausner et al. Sexual transmitted diseases 2007 80 Criteria voor neurolues volgens richtlijn SOA en Herpes Neonatorum 2002 NVDV p.126 - TPPA liquor en/of FTA-abs liquor positief en - óf VDRL in liquor positief óf IgG index > 70 en/of IgM-index >0,1 en mononucleaire cellen liquor >10/mm³. 81 Eerste keus is waterige penicilline G 18-24 milj. EH d.d.i.v. gedurende 10-14 dagen. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 63
Page 2 and 3:
De adviezen in deze richtlijn zijn
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13: De adviezen in deze richtlijn zijn
show all

Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?