Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Figuur 11. Betekenis serologiewaarden hepatitis B Hepatitis C Verwekker: Hepatitis C Virus (HCV) is een enkelstrengs RNA virus uit de Flaviviridae familie Incubatie periode: vaak niet te bepalen daar er slechts in 20% van de gevallen symptomen zijn. Symptomen zijn zelfde als bij hepatitis A of B infectie. Gemiddelde incubatie periode ongeveer 8-9 weken (met uitschieters van 4 tot 20 weken), zie figuur 12. Windowfase: het ontwikkelen van antistoffen in het bloed duurt zo’n 60-70 dagen in niet immuun gecompromiteerden, RNA daarentegen is veel eerder in het bloed aanwezig (binnen 10 dagen). Van de HCV geïnfecteerden zonder HIV ontwikkelt 50-80% een chronische HCV infectie. 52 Transmissie via bloedcontact (m.n. via herhaalde percutane expositie zoals IV druggebruik, en orgaan transplantaties, bloed en bloedproduct transfusies vóór 1992). Transmissie ook via seksueel contact overdraagbaar, voornamelijk bij MSM met HIV 53 52 In het enveloppe gen van het HCV genoom komt een hypervariabel gedeelte voor. Het virus produceert hierdoor voortdurend afwijkende enveloppe-eiwitten. Dit is een mogelijke verklaring voor het feit dat de immuunrespons tegen HCV in de meeste gevallen niet tot immuniteit leidt. 53 Er is een relatie tussen HCV infectie en een geïnfecteerde sekspartner, wisselende contacten, unsafe seks, SOA in de voorgeschiedenis, en seks waarbij bloed vrijkomt. Echter, bij HCV richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 44
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Bij LGV patiënten en bij HIV patiënten komen vaker HCV infecties voor. Vroege en gerichte behandeling is belangrijk en bestaat uit anti-virale middelen en peginterferon via de maag-darm-leverarts of internistinfectioloog Actieve vaccinatie is nog niet ontwikkeld, passieve vaccinatie met immuunglobuline biedt geen bescherming. Anamnese Meestal (90%) subklinisch, dus geen klachten Vermoeidheidsklachten Zelden: gewrichtspijnen, huidafwijkingen, geelzucht Lichamelijk onderzoek Meestal geen afwijkingen. Huidafwijkingen kunnen zijn: porfyria cutanea tarda (figuur 13), vasculitis, lichen planus, andere lichenoïde huidafwijkingen. Laboratorium onderzoek Serologie: antistoffen HCV (en op indicatie: HCV RNA bepaling) Bij risicogroepen: - Alle HIV positieve MSM of MSM met onbekende HIV status. - Bij LGV infectie - Partners van HCV positieve patiënten In alle overige gevallen verwijzen naar huisarts of www.heptest.nl Diagnose en behandeling: Diagnose Definitie (zie ook figuur 12) Behandeling en Preventie Hepatitis C/nieuw anti-HCV positief en/of HCV RNA Doorverwijzing naar de infectioloog/MDL positief positief EN anamnestisch niet bekend met HCV infectie arts (via de huisarts) Hepatitis C/bekend anti-HCV positief en/of HCV RNA Zonodig doorverwijzing naar de positief positief EN anamnestisch bekend met HCV infectie infectioloog/MDL arts (via de huisarts) Hepatitis C/ negatief anti-HCV negatief of anti-HCV dubieus EN HCV RNA negatief Nihil Counseling: Het gemeenschappelijk delen van scheermesjes en tandenborstels vermijden (i.v.m mogelijke besmetting via bloed resten) Geen onbeschermde anale seks en ander seksueel risicogedrag (bij wondjes of mogelijk bloed contact) Vaccinatie HAV en HBV adviseren (fors) alcohol gebruik ontraden. Naam en adres van huisarts/internist vragen voor brief. Als patiënt dit niet wil dan duidelijk in status aangeven. serodiscordante koppels in een langdurige monogame heteroseksuele relatie is de HCV prevalentie bij de partner van de HCV drager laag (gemiddeld 1,5%). HIV co-infectie verhoogd wel het risico op seksuele HCV transmissie. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 45
- Page 2 and 3: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 4 and 5: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 6 and 7: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 8 and 9: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 10 and 11: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 12 and 13: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 14 and 15: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 16 and 17: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 18 and 19: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 20 and 21: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 22 and 23: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 24 and 25: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 26 and 27: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 28 and 29: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 30 and 31: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 32 and 33: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 34 and 35: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 36 and 37: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 38 and 39: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 40 and 41: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 42 and 43: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 46 and 47: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 48 and 49: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 50 and 51: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 52 and 53: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 54 and 55: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 56 and 57: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 58 and 59: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 60 and 61: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 62 and 63: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 64 and 65: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 66 and 67: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 68 and 69: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 70 and 71: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 72 and 73: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 74 and 75: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 76 and 77: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 78 and 79: De adviezen in deze richtlijn zijn
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de <strong>SOA</strong> polikliniek van de <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>.<br />
Bij LGV patiënten en bij HIV patiënten komen vaker HCV infecties voor.<br />
Vroege en gerichte behandeling is belangrijk en bestaat uit anti-virale<br />
middelen en peginterferon via de maag-darm-leverarts of internistinfectioloog<br />
Actieve vaccinatie is nog niet ontwikkeld, passieve vaccinatie met<br />
immuunglobuline biedt geen bescherming.<br />
Anamnese<br />
Meestal (90%) subklinisch, dus geen klachten<br />
Vermoeidheidsklachten<br />
Zelden: gewrichtspijnen, huidafwijkingen, geelzucht<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Meestal geen afwijkingen.<br />
Huidafwijkingen kunnen zijn: porfyria cutanea tarda (figuur 13), vasculitis,<br />
lichen planus, andere lichenoïde huidafwijkingen.<br />
Laboratorium onderzoek<br />
Serologie: antistoffen HCV (en op indicatie: HCV RNA bepaling)<br />
Bij risicogroepen:<br />
- Alle HIV positieve MSM of MSM met onbekende HIV status.<br />
- Bij LGV infectie<br />
- Partners van HCV positieve patiënten<br />
In alle overige gevallen verwijzen naar huisarts of www.heptest.nl<br />
Diagnose en behandeling:<br />
Diagnose Definitie (zie ook figuur 12) Behandeling en Preventie<br />
Hepatitis C/nieuw anti-HCV positief en/of HCV RNA Doorverwijzing naar de infectioloog/MDL<br />
positief<br />
positief EN anamnestisch niet bekend<br />
met HCV infectie<br />
arts (via de huisarts)<br />
Hepatitis C/bekend anti-HCV positief en/of HCV RNA Zonodig doorverwijzing naar de<br />
positief<br />
positief EN anamnestisch bekend met<br />
HCV infectie<br />
infectioloog/MDL arts (via de huisarts)<br />
Hepatitis C/ negatief anti-HCV negatief of<br />
anti-HCV dubieus EN HCV RNA<br />
negatief<br />
Nihil<br />
Counseling:<br />
Het gemeenschappelijk delen van scheermesjes en tandenborstels vermijden<br />
(i.v.m mogelijke besmetting via bloed resten)<br />
Geen onbeschermde anale seks en ander seksueel risicogedrag (bij wondjes<br />
of mogelijk bloed contact)<br />
Vaccinatie HAV en HBV adviseren<br />
(fors) alcohol gebruik ontraden.<br />
Naam en adres van huisarts/internist vragen voor brief. Als patiënt dit niet wil<br />
dan duidelijk in status aangeven.<br />
serodiscordante koppels in een langdurige monogame heteroseksuele relatie is de HCV prevalentie<br />
bij de partner van de HCV drager laag (gemiddeld 1,5%). HIV co-infectie verhoogd wel het risico op<br />
seksuele HCV transmissie.<br />
richtlijnen <strong>SOA</strong> polikliniek <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>, <strong>2011</strong><br />
45
Change language