Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Hepatitis B Verwekker: Hepatitis B virus (HBV) is een DNA virus behorend tot de familie van hepadna-viridae Incubatie periode ongeveer 8 tot 12 weken (kan 1 tot 6 maanden), zie figuur 9 en 10. De acute HBV infectie kent 1% mortaliteit. De chronische HBV infectie kent onbehandeld 15 tot 25% mortaliteit (t.g.v. levercirrose en hepatocellulair carcinoom). Transmissie meestal als soa via bloed en sperma contact met een HbsAg positieve drager. Op de SOA polikliniek komen twee grote risicogroepen voor: - MSM en prostituees : zij krijgen gratis vaccinatie aangeboden (zie ook: vaccinatiebeleid) - patiënten uit endemische gebieden: Alle patiënten worden gescreend en contacten van geïnfecteerde patiënten worden door de afdeling infectieziekten gevaccineerd. (zie ook: vaccinatiebeleid) Infectieuze Hepatitis B is een meldingsplichtige groep B ziekte en dient gemeld te worden bij de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD. Alle infectieuze patiënten (dragers en acute infecties) worden door ons doorverwezen naar de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD. Ook sturen wij een brief naar de huisarts. Anamnese Icterus, misselijkheid, vermoeidheid, malaise, ontkleurde ontlasting, donkere urine, jeuk Lichamelijk onderzoek Icterus, hepatomegalie, donkere urine Laboratorium onderzoek Serologie: antistoffen tegen HBV 47 , zie ook figuur 11. Diagnose, behandeling en preventie Diagnose Definitie (zie ook figuren 9-11) Behandeling en Preventie Hepatitis/B negatief antiHBc negatief Actieve immunisatie (Energix-B / Twinrix), (Geen Hepatitis B doorgemaakt) dag 0 en na 1 en 6 maanden 48 Zie ook: LCI richtlijn Hepatitis B 47 Diagnostiek vindt plaats o.b.v serologische bevindingen. Twee virale eiwitten zijn detecteerbaar; surface antigeen (HBsAg) en envelope Antigeen (HBeAg). Het core Antigeen (HBcAg) is alleen in de lever aantoonbaar. Daarnaast wordt gekeken naar de drie bijbehorende antistoffen (resp. antiHBs, antiHBc en antiHBe). 48 Na een volledige actieve immunisatie is de immuniteit ten minste vijftien jaar en waarschijnlijk levenslang (90% bij volwassenen onder de 40 jaar indien anti-HBs minimaal 10 IE/l). Bij HIV coinfectie blijft immuniteit vaker uit. Via de huisarts kan antiHBs bepaling worden verricht. Het richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 40
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Hepatitis/B immuun antiHBc positief, HBsAg negatief Geen 49 Hepatitis/B infectieus antiHBc positief en HBsAg positief Verwijzing afdeling infectieziekten voor melding en contactopsporing. Verwijzing naar huisarts voor controle en zo nodig verwijzing naar specialist 50 . Counseling Alleen bij een infectieuze HBV infectie (acute infectie en bij dragerschap) via de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD SAN folder Hepatitis B Partnerwaarschuwing Alleen bij een infectieuze HBV infectie via de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD HBV infectie is een melding plichtige groep B ziekte en dient gemeld te worden bij de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD. Controle Bij een actieve HBV infectie in overleg met de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD. Vaccinatie beleid: Actieve vaccinatie met recombinant HBV antigeen (Engerix B/ Twinrix) is zeer effectief, adviseren aan: - Seksueel actieve homoseksuele mannen (HBV evt. ook HAV vaccinatie) - Prostituees (alleen HBV vaccinatie) - Slachtoffers van seksueel geweld; via de afdeling Infectieziekten - Seksuele partners en contacten binnen het gezin of de woongemeenschap met HBV dragers; via de afdeling Infectieziekten - Druggebruikers; via MGGZ/ drugshulpverlening - Partners van IV druggebruikers via afdeling Infectieziekten - Patiënten met een chronische leveraandoening (zoals HCV), via behandelend arts/hepatoloog - Personen die via hun beroep bloot worden gesteld aan bloed(producten), via eigen bedrijfsarts. Passieve vaccinatie met immuunglobuline biedt directe maar tijdelijke bescherming. Passieve vaccinatie van ongevaccineerde patiënten overwegen bij seksuele contacten met een HbsAg positieve drager of na prikaccidenten, binnen 24 uur na expositie. antigeen wordt vermeerderd in gistculturen. Hierdoor is een allergie voor gisten een contraindicatie. 49 Indien na een HBV infectie seroconversie optreedt (vorming van anti-HBs en verdwijnen van HbsAg): levenslange immuniteit. 50 e Doorverwijzing naar 2 lijn voor antivirale behandeling bij ALAT stijging en HBeAg positiviteit. Ref. NTVG 2008 1426-1430 Veldhuijzen et al. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 41
- Page 2 and 3: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 4 and 5: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 6 and 7: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 8 and 9: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 10 and 11: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 12 and 13: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 14 and 15: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 16 and 17: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 18 and 19: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 20 and 21: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 22 and 23: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 24 and 25: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 26 and 27: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 28 and 29: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 30 and 31: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 32 and 33: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 34 and 35: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 36 and 37: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 38 and 39: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 42 and 43: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 44 and 45: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 46 and 47: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 48 and 49: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 50 and 51: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 52 and 53: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 54 and 55: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 56 and 57: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 58 and 59: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 60 and 61: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 62 and 63: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 64 and 65: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 66 and 67: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 68 and 69: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 70 and 71: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 72 and 73: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 74 and 75: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 76 and 77: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 78 and 79: De adviezen in deze richtlijn zijn
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de <strong>SOA</strong> polikliniek van de <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>.<br />
Hepatitis/B immuun antiHBc positief, HBsAg negatief Geen 49<br />
Hepatitis/B infectieus antiHBc positief en HBsAg positief Verwijzing afdeling infectieziekten voor<br />
melding en contactopsporing. Verwijzing<br />
naar huisarts voor controle en zo nodig<br />
verwijzing naar specialist 50 .<br />
Counseling<br />
Alleen bij een infectieuze HBV infectie (acute infectie en bij dragerschap) via<br />
de afdeling Infectieziekten van de regionale <strong>GGD</strong><br />
SAN folder Hepatitis B<br />
Partnerwaarschuwing<br />
Alleen bij een infectieuze HBV infectie via de afdeling Infectieziekten van de<br />
regionale <strong>GGD</strong><br />
HBV infectie is een melding plichtige groep B ziekte en dient gemeld te<br />
worden bij de afdeling Infectieziekten van de regionale <strong>GGD</strong>.<br />
Controle<br />
Bij een actieve HBV infectie in overleg met de afdeling Infectieziekten van<br />
de regionale <strong>GGD</strong>.<br />
Vaccinatie beleid:<br />
Actieve vaccinatie met recombinant HBV antigeen (Engerix B/ Twinrix) is<br />
zeer effectief, adviseren aan:<br />
- Seksueel actieve homoseksuele mannen (HBV evt. ook HAV<br />
vaccinatie)<br />
- Prostituees (alleen HBV vaccinatie)<br />
- Slachtoffers van seksueel geweld; via de afdeling Infectieziekten<br />
- Seksuele partners en contacten binnen het gezin of de<br />
woongemeenschap met HBV dragers; via de afdeling<br />
Infectieziekten<br />
- Druggebruikers; via MGGZ/ drugshulpverlening<br />
- Partners van IV druggebruikers via afdeling Infectieziekten<br />
- Patiënten met een chronische leveraandoening (zoals HCV), via<br />
behandelend arts/hepatoloog<br />
- Personen die via hun beroep bloot worden gesteld aan<br />
bloed(producten), via eigen bedrijfsarts.<br />
Passieve vaccinatie met immuunglobuline biedt directe maar tijdelijke<br />
bescherming.<br />
Passieve vaccinatie van ongevaccineerde patiënten overwegen bij seksuele<br />
contacten met een HbsAg positieve drager of na prikaccidenten, binnen 24<br />
uur na expositie.<br />
antigeen wordt vermeerderd in gistculturen. Hierdoor is een allergie voor gisten een contraindicatie.<br />
49<br />
Indien na een HBV infectie seroconversie optreedt (vorming van anti-HBs en verdwijnen van<br />
HbsAg): levenslange immuniteit.<br />
50 e<br />
Doorverwijzing naar 2 lijn voor antivirale behandeling bij ALAT stijging en HBeAg positiviteit. Ref.<br />
NTVG 2008 1426-1430 Veldhuijzen et al.<br />
richtlijnen <strong>SOA</strong> polikliniek <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>, <strong>2011</strong><br />
41
Change language