Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Hepatitis B
Verwekker: Hepatitis B virus (HBV) is een DNA virus behorend tot de familie
van hepadna-viridae
Incubatie periode ongeveer 8 tot 12 weken (kan 1 tot 6 maanden), zie figuur
9 en 10.
De acute HBV infectie kent 1% mortaliteit.
De chronische HBV infectie kent onbehandeld 15 tot 25% mortaliteit (t.g.v.
levercirrose en hepatocellulair carcinoom).
Transmissie meestal als soa via bloed en sperma contact met een HbsAg
positieve drager.
Op de SOA polikliniek komen twee grote risicogroepen voor:
- MSM en prostituees : zij krijgen gratis vaccinatie aangeboden (zie
ook: vaccinatiebeleid)
- patiënten uit endemische gebieden: Alle patiënten worden
gescreend en contacten van geïnfecteerde patiënten worden door de
afdeling infectieziekten gevaccineerd. (zie ook: vaccinatiebeleid)
Infectieuze Hepatitis B is een meldingsplichtige groep B ziekte en dient
gemeld te worden bij de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD.
Alle infectieuze patiënten (dragers en acute infecties) worden door ons
doorverwezen naar de afdeling Infectieziekten van de regionale GGD. Ook
sturen wij een brief naar de huisarts.
Anamnese
Icterus, misselijkheid, vermoeidheid, malaise, ontkleurde ontlasting, donkere
urine, jeuk
Lichamelijk onderzoek
Icterus, hepatomegalie, donkere urine
Laboratorium onderzoek
Serologie: antistoffen tegen HBV 47 , zie ook figuur 11.
Diagnose, behandeling en preventie
Diagnose Definitie (zie ook figuren 9-11) Behandeling en Preventie
Hepatitis/B negatief antiHBc negatief Actieve immunisatie (Energix-B / Twinrix),
(Geen Hepatitis B
doorgemaakt)
dag 0 en na 1 en 6 maanden 48
Zie ook: LCI richtlijn Hepatitis B
47 Diagnostiek vindt plaats o.b.v serologische bevindingen. Twee virale eiwitten zijn detecteerbaar;
surface antigeen (HBsAg) en envelope Antigeen (HBeAg). Het core Antigeen (HBcAg) is alleen in de
lever aantoonbaar. Daarnaast wordt gekeken naar de drie bijbehorende antistoffen (resp. antiHBs,
antiHBc en antiHBe).
48 Na een volledige actieve immunisatie is de immuniteit ten minste vijftien jaar en waarschijnlijk
levenslang (90% bij volwassenen onder de 40 jaar indien anti-HBs minimaal 10 IE/l). Bij HIV coinfectie
blijft immuniteit vaker uit. Via de huisarts kan antiHBs bepaling worden verricht. Het
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
40