Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Lichamelijk onderzoek:
Pijnlijke ulcera
Asymmetrische rafelige ondermijnde rand
Regionale (pijnlijke, suppuratieve) lymfadenopathie (bubo’s)
Paraphymosis
Bij hiv kunnen ulcera groot worden en persisteren
Laboratoriumonderzoek:
Gram preparaat van het ulcus of van de ulcera (hierop zijn in colonne
(bekend als railroad tracks) staafvormige Gram negatieve organismen te zien
(figuur 5).
Aparte NAAT op Haemophilus ducreyi afnemen, naast routine NAAT op
Treponema pallidum, , Herpes Simplex Virus en op Chlamydia trachomatis
Diagnose en behandeling
Diagnose Definitie Behandeling
Chancroïd NAAT positief (materiaal apart afnemen en NAAT
apart aanvragen) of
Railroad tracks in Gram preparaat 32 1. azitromycine 1000 mg
eenmalig
of
2. ciprofloxacine 500 mg 2dd, 3
Klinisch beeld (pijnlijke ulcera, asymmetrische dgn
rafelige ondermijnde rand, regionale
3. ceftriaxon 500 mg i.m.
lymfadenopathie, contact uit endemisch gebied,
T. pallidum, C.trachomatis, LGV, en HSV
uitgesloten)
eenmalig
Counseling:
Symptomen en complicaties van chancroïd
Behandeling en bijwerkingen
Geen seksueel contact tot 1 week na het afronden van de behandeling en
genezen van het ulcus en na zonodige behandeling van partners.
Verhoogd risico van hiv co-infectie bespreken
hiv test actief aanbieden .
Veilig vrijen (condoom demonstratie)
Partnerwaarschuwing:
Risico partners zijn alle partners die binnen 10 dagen voorafgaand aan het
begin van de klachten seks hebben gehad met de cliënt.
Alle risico partners krijgen een zekerheidbehandeling gericht tegen H.
ducreyi.
Alle risico partners krijgen een regulier soa onderzoek.
Nacontrole:
Ulcus herbeoordelen na 1 week en zonodig elke week tot genezing (mannen
die niet besneden zijn, en hiv-positieve patiënten reageren vaak minder goed
op therapie).
Bij persisteren van de ulceraties zo nodig langduriger behandelen.
32 Met een wattenstok wondvocht van de ondermijnde rand op objectglas afrollen (niet vegen!) en
volgens Giemsa of Gram kleuren. H. ducreyi zichtbaar als “railroad tracks”bij 400 x vergroting (zie
Atlas of STD and AIDS 4nd ed. Morse et al p.152)
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
27