Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Diagnose en behandeling Diagnose Definitie Behandeling O.b.v. anamnestische en klinische bevindingen 1. ceftriaxon 500mg eenmalig N.B. Altijd zwangerschap d.m.v. urinetest plus doxycycline 2dd 100mg, 14 uitsluiten dgn plus metronidazol 2dd 500 mg, 14 dgn 22 Pelvic Inflammatory Disease/PID N.B. bedrust en controle na 3 dagen Indien tevens zwanger, hoge koorts, ernstig Directe verwijzing naar de ziek, of bij controle geen verbetering v/d klachten. Uitsluiten EUG gynaecoloog Counseling: Symptomen en complicaties van PID Behandeling en bijwerkingen Bedrust en na 3 dagen retour polikliniek Geen seksueel contact tot 1 week na het afronden van de behandeling en verdwijnen klachten en na zonodige behandeling van partners. Verhoogd risico van infertiliteit bespreken Risico partners zijn: Alle contacten binnen 60 dagen voorafgaand aan het begin van de klachten. Het laatste contact indien langer dan 60 dagen geleden. Alle risico partners krijgen: - een regulier soa onderzoek. - behandeling starten op basis van de gevonden soa. Controle: Na 3 dagen, indien klachten niet verminderd zijn direct doorverwijzen naar gynaecoloog. Niet Specifieke Proctitis (NSP) Mogelijke verwekkers: Chlamydia trachomatis (o.a. LGV genotypen), Neisseria gonorrhoeae, hsv, Treponema pallidum 23 Als voorlopige diagnose o.b.v. lichtmicroscopische bevindingen. Als definitieve diagnose na uitsluiten C. trachomatis en N. Gonorroe Bij passief anaal contact 21 Indien er geen cervicitis beeld is wordt de diagnose PID twijfelachtig en worden andere oorzaken (EUG) waarschijnlijker. 22 Metronidazol 6 uur na Ceftriaxon gift starten (deze antibiotica zijn resp. bactericide en bacteriostatisch en interfereren zodoende bij gelijktijdige toedieningen). 23 Daarnaast mogelijk niet-SOA verwekers: Giardia Lamblia, Shigella spp, Entameoba histolitica. Als opportunistische infecties bij HIV: CMV, Mycobaterium avium, Cryprosporidium, Microsporidium. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 22
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Anamnese: Ontvangend anaal contact Pijn, tenismus ani (anale krampen), veranderd ontlastingpatroon, winderigheid en afscheiding, jeuk Lichamelijk onderzoek: Rood en makkelijk bloedend rectum slijmvlies (distale 10-12 cm) 24 (muco)purulente afscheiding Zwelling Ulceraties (vooral bij hsv en syfilitische proctitis) Laboratorium onderzoek Gram-preparaat proctum slijmvlies NAAT C.trachomatis, kweek / NAAT N.Gonorrhoeae. Bij pijnlijke proctitis, en/of ulceraties ook NAAT op T.pallidum, en hsv afnemen Diagnose en behandeling Diagnose Definitie Behandeling NSP/NSP Bevindingen bij anamnese of lichamelijk 1. doxycycline 2dd 100mg 14 dagen, (Niet Specifieke onderzoek en kan gestopt worden na minimaal 7 Proctitis) Gram preparaat >10 leukocyten zonder dagen wanneer LGV is uitgesloten. gram negatieve intracellulaire 2. azithromycine 1000mg éénmalig diplococcen 3. amoxicilline 3dd 500mg 7dgn 4. Indien bloedschema noodzakelijk is i.v.m. verdenking syfilis: co-trimoxazol 25 2dd 1920 mg (2 tabletten) 3dgn, hierna 2dd 960 mg (1 tablet) 4dgn Bij verdenking HSV- of gonorroïsche proctitis, overeenkomstig behandelen (zie onder specifieke verwekker) NSP/contact Contact van patiënt met NSP 1. azitromycine 1000 mg éénmalig NSP/persisterend Een week na behandeling aanhoudend klachten en Gram preparaat >10 leukocyten zonder gram negatieve intracellulaire diplococcen. NAAT op HSV afnemen. richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011 2. doxycycline 2dd 100 mg 7 dgn 1. doxycycline 2dd 100 mg 7 dgn 2. erytromycine 4dd 500mg 7 dgn Counseling Symptomen en complicaties van NSP Behandeling en bijwerkingen Geen seksueel contact tot 1 week na afronden van de behandeling en na zonodige behandeling van partners. 24 Meer proximaal spreekt men van proctocolitis en enteritis. 25 Co-trimoxazol maskeert de syfilisserologie niet, dit is alleen nodig als er een bloed controleschema met patiënt wordt afgesproken, bijvoorbeeld als er geen NAAT op syfilis wordt afgenomen (geen wond). 23
- Page 2 and 3: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 4 and 5: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 6 and 7: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 8 and 9: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 10 and 11: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 12 and 13: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 14 and 15: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 16 and 17: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 18 and 19: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 20 and 21: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 24 and 25: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 26 and 27: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 28 and 29: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 30 and 31: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 32 and 33: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 34 and 35: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 36 and 37: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 38 and 39: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 40 and 41: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 42 and 43: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 44 and 45: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 46 and 47: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 48 and 49: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 50 and 51: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 52 and 53: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 54 and 55: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 56 and 57: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 58 and 59: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 60 and 61: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 62 and 63: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 64 and 65: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 66 and 67: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 68 and 69: De adviezen in deze richtlijn zijn
- Page 70 and 71: De adviezen in deze richtlijn zijn
De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de <strong>SOA</strong> polikliniek van de <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>.<br />
Anamnese:<br />
Ontvangend anaal contact<br />
Pijn, tenismus ani (anale krampen), veranderd ontlastingpatroon,<br />
winderigheid en afscheiding, jeuk<br />
Lichamelijk onderzoek:<br />
Rood en makkelijk bloedend rectum slijmvlies (distale 10-12 cm) 24<br />
(muco)purulente afscheiding<br />
Zwelling<br />
Ulceraties (vooral bij hsv en syfilitische proctitis)<br />
Laboratorium onderzoek<br />
Gram-preparaat proctum slijmvlies<br />
NAAT C.trachomatis, kweek / NAAT N.Gonorrhoeae.<br />
Bij pijnlijke proctitis, en/of ulceraties ook NAAT op T.pallidum, en hsv<br />
afnemen<br />
Diagnose en behandeling<br />
Diagnose Definitie Behandeling<br />
NSP/NSP<br />
Bevindingen bij anamnese of lichamelijk 1. doxycycline 2dd 100mg 14 dagen,<br />
(Niet Specifieke onderzoek en<br />
kan gestopt worden na minimaal 7<br />
Proctitis)<br />
Gram preparaat >10 leukocyten zonder dagen wanneer LGV is uitgesloten.<br />
gram negatieve intracellulaire<br />
2. azithromycine 1000mg éénmalig<br />
diplococcen<br />
3. amoxicilline 3dd 500mg 7dgn<br />
4. Indien bloedschema noodzakelijk is<br />
i.v.m. verdenking syfilis: co-trimoxazol 25<br />
2dd 1920 mg (2 tabletten) 3dgn, hierna<br />
2dd 960 mg (1 tablet) 4dgn<br />
Bij verdenking HSV- of gonorroïsche<br />
proctitis, overeenkomstig behandelen<br />
(zie onder specifieke verwekker)<br />
NSP/contact Contact van patiënt met NSP 1. azitromycine 1000 mg éénmalig<br />
NSP/persisterend Een week na behandeling aanhoudend<br />
klachten en Gram preparaat >10<br />
leukocyten zonder gram negatieve<br />
intracellulaire diplococcen. NAAT op<br />
HSV afnemen.<br />
richtlijnen <strong>SOA</strong> polikliniek <strong>GGD</strong> <strong>Amsterdam</strong>, <strong>2011</strong><br />
2. doxycycline 2dd 100 mg 7 dgn<br />
1. doxycycline 2dd 100 mg 7 dgn<br />
2. erytromycine 4dd 500mg 7 dgn<br />
Counseling<br />
Symptomen en complicaties van NSP<br />
Behandeling en bijwerkingen<br />
Geen seksueel contact tot 1 week na afronden van de behandeling en na<br />
zonodige behandeling van partners.<br />
24 Meer proximaal spreekt men van proctocolitis en enteritis.<br />
25 Co-trimoxazol maskeert de syfilisserologie niet, dit is alleen nodig als er een bloed controleschema<br />
met patiënt wordt afgesproken, bijvoorbeeld als er geen NAAT op syfilis wordt afgenomen (geen<br />
wond).<br />
23
Change language