Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Alle risico partners krijgen:
een regulier soa onderzoek.
behandeling starten als een soa is gediagnosticeerd
Controle
● Na 3 dagen, indien klachten niet verminderd zijn direct doorverwijzen naar
uroloog.
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Verwekker: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnarella
vaginalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum, anaërobe, darm flora, CMV 15
PID is een syndroom diagnose die als zodanig behandeld wordt op
epidemiologische criteria. 16
PID kan zeer mild verlopen en subtiele symptomen geven
PID vergroot de kans op extra-uteriene graviditiet (EUG). 17
PID kan leiden tot infertiliteit. 18
Vanwege de ernstige consequenties wordt de diagnose PID liberaal gesteld.
Laparoscopie is de gouden standaard, andere bevindingen zijn op zich niet
bewijzend voor de aanwezigheid of afwezigheid van PID. 19
Pas op voor andere oorzaken van acute buik (appendicitis, extrauteriene
graviditeit, ileus) hiervoor direct verwijzen naar chirurg of gynaecoloog
Anamnese
Pijn in de onderbuik (m.n. bij lopen en stoten)
Malaise en/of koorts
Fluorklachten
Lichamelijk onderzoek
Bij vaginaal toucher en uitwendige palpatie: pijnlijke uterus/adnexen of
opdruk-/ slingerpijn.
Drukpijn in de onderbuik of rechter bovenbuik. 20
Koorts > 38 °C
Cervicitis beeld (>10leuco’s/veld in gram cervix) 21
15 Verwekkers van PID: C. trachomatis in 30-75%, N. Gonorrhoea 14% en bacteriele vaginose 80%.
Ref: Sexually transmitted Infections and HIv by D. Clutterbuck, blz 46.
16 De gouden standaard voor de diagnose PID zijn laparoscopische bevindingen, hoewel een
endometritis kan worden gemist. De positief voorspellende waarde van een klinische diagnose is 65-
90% vergeleken met een laparoscopische diagnose.
17 De kans op een EUG na een episode van PID is 9% t.o.v. 1% bij vrouwen zonder PID in de
voorgeschiedenis.
18 Na een PID wordt de kans op infertiliteit 13-20% geschat t.o.v. 3% bij vrouwen zonder PID in de
voorgechiedenis.
19 Ref: Risser JMH and Riser WL. Purulent vaginal and cervical discharge in the diagnosis of pelvic
inflammatory disease. Int. Journal of STD& AIDS 2009; 20 73-76.
20 In 5%-10% van de gevallen treden symptomen van een peri-hepatitis op met pijn in de rechter
bovenbuik; het syndroom van Fitz-Hugh-Curtis.
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
21