Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Anamnese:
Pijn in de testikel(s), malaise en/of koorts
Lichamelijk onderzoek:
Roodheid, zwelling, warmte en drukpijn van het scrotum
M. cremaster reflex (afwezig bij torsio testis)
Laboratorium onderzoek:
Gram-preparaat urethra en sediment.
NAAT C.trachomatis, NAAT/kweek N.gonorrhoeae.
Diagnose en behandeling
Diagnose Definitie Behandeling
O.b.v. anamnestische en klinische
1. ceftriaxon 500mg eenmalig plus
bevindingen en,
2dd doxycycline 100mg, 14 dgn
> 10 leukocyten in sediment, gram- of natief Bij inbrengend anaal contact en/of
preparaat
>35 jaar 13
1. ceftriaxon 500mg eenmalig plus
ofloxacine 14 Epididymitis
2dd 400mg, 14 dgn
N.B. bedrust, analgetica, suspensoir
N.B. controle na 3 dagen
Indien hoge koorts, ernstig ziek, verdenking
torsio testis of bij controle geen verbetering
v/d klachten.
Directe verwijzing naar de uroloog
Counseling:
Symptomen en complicaties van epididymitis
Behandeling en bijwerkingen
Bedrust, eventueel suspensoir en na 3 dagen retour polikliniek
Geen seksueel contact tot 1 week na het afronden van de behandeling en
verdwijnen klachten en na zonodige behandeling van partners.
Partnerwaarschuwing
Risico partners zijn:
Alle contacten binnen 60 dagen voorafgaand aan het begin van de klachten.
Het laatste contact indien langer dan 60 dagen geleden.
rust, bijvoorbeeld ’s nachts, maar ook tijdens lichamelijke inspanning. Het scrotum is rood en
gezwollen, elevatie verlicht de pijn niet en de m.cremaster reflex is afwezig. Bij twijfel direct (binnen
6 uur) verwijzen naar uroloog ivm mogelijk verlies van de testis (na 16 uur is de kans op behoud van
testis, ondanks chirurgisch ingrijpen, gedaald naar 25%)
11 Bij een spermatocele is er sprake van een met vocht gevulde, meestal vrij kleine holte in de bijbal.
Meestal geeft een spermatocele geen klachten, tenzij de zwelling erg groot wordt en 'in de weg
gaat zitten'. In andere gevallen zijn en blijven ze klein en geven nooit klachten, en, aangezien een
spermatocele doorgaans geen verdere gevolgen heeft, is een behandeling niet nodig.
12 Een liesbreuk kan eveneens prikkeling van de zenuwen langs de zaadleider geven. Dit 'gaatje' in
de buikwand kan door de jaren heen groter worden, waardoor een breuk ontstaat: de binnnekant
van de buikwand puilt als een bijna kapotte fietsband door het gaatje naar buiten. Dit kan weer druk
op en irritatie van de zenuwen langs de zaadleider geven, en aldus weer pijn die gelocaliseerd lijkt in
de testikel.
13 Vanwege grote kans op Gram negatieve darm flora als verwekker geldt andere therapiekeuze.
14 Ofloxacine is ook effectief tegen een mogelijke Chlamydia trachomatis infectie
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
20