Richtlijnen SOA Polikliniek 2011-2012 - GGD Amsterdam

De adviezen in deze richtlijn zijn afgestemd op de situatie binnen de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam.
Syndromen
Ondanks het veelvuldig voorkomen van asymptomatische infecties, is het van belang de
verschillende klachtensyndromen waarmee soa zich kunnen presenteren te herkennen. Zo
zijn Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae en Trichomonas vaginalis drie
verwekkers die dysurie en fluorklachten kunnen veroorzaken. Hieronder volgt een overzicht
van de meest voorkomende syndromen geassocieerd met soa. Bij elk syndroom geldt dat
overige SOA dienen te worden uitgesloten.
Ulceratieve klachten
Mogelijke oorzaken :
primaire syfilis
herpes genitalis
chancroïd
lymfogranuloma venereum
granuloma inguinale
Niet venerische oorzaken: aphtose, erosieve balanitis, traumata,
furunculosen, herpes zoster, carcinoom, fixed drug eruption, M. Behçet, Stevens
Johnson syndroom, tuberculose, amoebe ulceraties
Uiteindelijk is 25% van de genitale ulcera niet classificeerbaar
Anamnese
Eerder ulcera
Pijnlijk
Prodromale verschijnselen
Lichamelijk onderoek:
Defecten, erosies en/of rhagaden in de huid en slijmvliezen rond en in de
genitalia, de anus en de mond.
Inspectie van het ulcus en palpatie van de regionale lymfklier stations
Standaard onderzoek:
Ulcus schoonmaken met fysiologische zoutoplossing. 4
Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) voor Treponema
pallidum/Haemophilus ducreyi/HSV/VZV
Donkerveld microscopie (zonodig eerst het ulcus laten weken met
fysiologische zoutgazen)
Bij sterke verdenking op syfilis en wanneer NAAT op T. Pallidum niet
voorhanden is: Serologische controle van TPHA (en VDRL of RPR) op 3, 6 en
12 weken, gerekend vanaf het moment van ontstaan van het ulcus
4 Goede diagnostiek staat of valt met een schoon ulcus. Van belang is dat de wond vrij is van
necrotisch materiaal en bloedresten aangezien deze het donkerveld onderzoek waardeloos maken
en bij NAAT onderzoek inhibitie veroorzaken.
richtlijnen SOA polikliniek GGD Amsterdam, 2011
10