1 Orgaanpathologie Letsel - Diergeneeskundige Studenten Raad

Eindstadium van beschadigde nier: end stage nefrosis of schrompelnier (frequent bij honden). Als
nefronen worden uitgeschakeld komt hier bindweefsel voor in de plaats, wanneer langdurig bdw
aanwezig is denser collageen door cross-linking verschrompeling. In 1 e instantie zijn er wittere
zones op de nier te zien, later ontstaan er zones met verlittekening. irreversiebele chronische
nierinsufficientie. De nog aanwezige werkende tubuli zijn duidelijk gedilateerd en bevatten eosinofiele
urine (eiwitten) (‘thyroïd-achtig uitzicht’)
Secundaire complicaties van nierfalen
verlies van Ca via nier en onvoldoende excretie P P/Ca parathyroid gestimuleerd
en mobilisatie Ca uit skelet (renale secundaire parathyroidie, er bestaat ook alimentaire
secundaire parathyroidie fouten in de voeding (teveel P en te weinig Ca))
de stijging van ureum en P geven ook nog meerdere (andere) complicaties.
* hypercalcemie (neerslag van Ca) ook bij vit D-intoxicatie bij het konijn obstructie door verkalking
Circulatie
* Puntbloedingen: geregeld en opvallend aanwezig in de nieren op autopsie. Oorzaken: septicemie,
anoxemie of toxemie.
* Perirenale bloedingen (stomp trauma thv buikwand traagheidsmoment ruptuur a.renalis.
* DIC: multiple organ failure (activatie intravasculaire stolling obstructie nierfalen (oa creatinine
) en leverfalen (stollingsfactoren ). Stollingsfactoren worden opgebruikt collaterale bloedingen
te zien op autopsie, typisch thv serosa vd darm. Soms zijn de stolseltjes thv glomeruli te zien als
hyaliene stolseltjes, maar vaak niet te zien (post-mortem: proteasen eiwitten afgebroken/opgelost).
De stolseltjes zijn dus vaak niet te zien maar wel de directe aanleiding tot de dood.
Wanneer veel schade of trauma permeabiliteitsstoornis toxines naar bloedbaan (toxemie), bv na
afsnoering darmsegment activatie endotheelcellen verspreid over het lichaam oa factor 8
vrijgesteld terugtrekken uitlopers endotheelcellen stolling in alle capillairtjes O2 plots
functie van oa lever en nier .
* Infarcten (anemisch) in de nieren bevinden zich eindarteries (aa.arcuata) geblokkeerd door
thrombus wigvormige necrose (wit met rode zone rond (partiele doorbloeding weefsel door
paralyse/dilatatie capillaire sfincters)). De blokkering van arteries kan zeer uitgebreid zijn groot
oppervlak aangetast.
Geregeld bij oude honden thromboses bv tgv septische embolus (of zeldzaam van
tumorcelembolus, dan ook metastasen te zien.)
Oude anemische infarcten: bdw verlittekening, grillige vorm nier.
* Ischemische necrose: karakteristiek voor de nier (necrose papil/medulla), typisch bij langdurige
inname van NSAID’s prostaglandine (noodzakelijk voor goede doorbloeding niermedulla en
maagmucosa). Functioneel weinig impact (subklinisch)
Ontsteking
Onderscheid tussen interstitiele nefritis, glomerulonefritis en pyelonefritis.
3 onstaansmechanismen: - noxe hematogeen interstitium (bv etter verwekkende bact.
etterhaarden ad random verspreid)
- noxe hematogeen glomeruli
- noxe in urine en retrograad ascenderen vanuit blaas ureter
nier bekken (=pyelum) blaas, typisch voor E.coli (specifieke
fimbriae adhesie aan overgangsepitheel.)
Verschillende noxes geven typisch verschillende soorten ontsteking.
Interstitieel: 2 mogelijkheden: - etiologie gekend (bact,...)
- chronische interstitiele nefritis (hond): oorzaak niet gekend, meestal
lang asymptomatisch totdat irreversiebele schade aanwezig is
(uremie) end stage nefrose (‘nefrosclerose’)
Interstitiele nefritis is vnl acuut en infectieus (septicemie)
Glomerulonefritis en glomerulupathie: entitieit die klinisch als apart beschouwd wordt.
Glomerulonefritis is op autopsie niet te zien (glomerulus niet macroscopisch zichtbaar), na enkele
weken-maanden zal een dier er wel aan sterven wegens verlies van essentiele bloedbestanddelen.
Albuminerie stoornis van basaalmembraan glomerulus (membraneuze glomerulonefritis): subtiel
letsel, wel klinisch belangrijk.
Er bestaan verschillende gradaties van morfologische veranderingen (exsudatief (veel
ontstekingscellen en zwelling vd podocytenvoetjes), proliferatief (toename mesangiale cellen (meer
grote cellen met grote kern) en verdikking basaalmembraan), sclerotiserende, igv een sterke
verdikking vh kapsel van Bowman, en evt een vergroeiing tussen het kapsel en de capillairlussen
(wanneer dier lang genoeg overleeft), suppuratief (etterig))
DiergeneeskundigeStudentenRaad.be Fouten voorbehouden
29