1 Orgaanpathologie Letsel - Diergeneeskundige Studenten Raad

PATROONANALYSE: helpt dingen die je ziet diagnostisch waardevol te maken (zegt iets over
mogelijke oorzaken)
lokalisatie in relatie met leverlobulus, interlobulaire septa (duideljik bij varken) hebben op hun
hoekpunten de driehoek van Kiernan zitten. De lokalisatie hangt vaak af van de afstand tot de O2voorziening
(bloed eerst thv septa aftakkingen naar binnenste vd lobulus)
- apoptose: niet met blote oog te zien.
- multifocaal: ad random, niet gerelateerd met de lobulus, belangrijk hierbij is of de haarden groot
(‘uitgebreid’, histomonas) of klein (‘miliair’, Aujeszky) zijn.
Herpes met tropisme voor de lever: typisch miliaire multifocale necrose, kan afh zijn vd
leeftijdsklasse vh dier: EHV1 (rhinopneumonie) miliaire multifocale necrose bij de foetus na
in utero infectie; CHV neonati levernecrose
Histo: random, afh van de eerste cel die in contact kwam met het herpesvirus waarna er celcel
geassocieerde spreiding gebeurt. Virusvermeerdering komt voor op de grens
normaal/necrotisch weefsel
- piecemeal: zelden, oorzaak niet gekend. Veronderstelling dat necrose knabbelt aan lobulus vanaf
het septum, naar centraal evoluerend. (relatief onopvallend, traag proces) bv serum hepatitis bij paard.
- centro-lobulair: gelokaliseerd in omgeving centrale vene, bv acute hemolyse typisch bij erge O2nood
(eerst gevoelig)
- midzonaal: typisch bij ionoforen intoxicatie (coccidiostatica, vnl toxisch voor konijn en paard):
halverwege centrale vene en periferie
- peri-portaal: periferie vd lobulus aangetast
- diffuus: panlobulair: alle hepatocyten aangetast bijna onmiddelijk acute sterfte niet evident om
te zien: macroscopisch niet te zien en histologisch ook pas na bepaalde tijd necrose-tekenen (geen
kernen, eosinofiel aspect) te zien. Bovendien moet nog het verschil met post-mortaal verval gemaakt
worden.
Bij massaal afsterven van hepatocyten sterft het dier ook. Wanneer de noxe niet te massaal schade
veroorzaakt kan het dier overleven en herstellen (hepatocyten regenereren makkelijk, wel tijd nodig
voor de differentiatie) afval wordt opgeruim muv vetten (moeilijkst verteerd) lipid granuloma’s te
zien (grote macrofagen met vetvacuoles)
!Ontsteking: Hepatitis
Komt frequent voor.
Principe: wanneer er primair schade in de lever aanwezig is kan dit een ontsteking geven als er
ontstekingsmediatoren gevormd worden. Dit kan subklinisch (vage symptomen, onopvallend,
evolueert naar chronisch), met lichte klachten of zware klachten gepaard gaan. Een aanhoudende
hepatitis geeft vermagering en verminderde activiteit (subtiele leverschade), in dit stadium zijn er nog
maar weinig ontstekingscellen aanwezig in de lever muv kleine groepjes geclusterd rond cellen.
Maar ook bij schade elders in het lichaam kunnen er veranderingen in de lever ontstaan, secundaire
schade.(sereuze ontsteking (non-specific reactive hepatitis), subtiel letsel) Als er elders een hevige
ontstekingsreactie gaande is systemisch effect
algemeen ziek zijn
infiltratie ontstekingscellen in portaal gebied (verspreid tussen hepatocyten, geen schade
aan cellen zelf)
acute fase eiwitten gevormd in de lever
Chronisch
Satellitose (vnl bij de mens, veel virale hepatitis, kan evt leverkanker geven): kleine groepjes
geclusterde ontstekingscellen rond hepatocyten (vnl na subtiele leverschade zonder veel kliniek
blijft duren)
* Etterige metastase: pathogenen van elders lever (septicemie), bacteriële embolie capillairen
chemotaxis op neutro’s abcessen verspreid in de lever (random, multifocaal, verspreid). Bij
neonati gaan navelinfecties snel en vaak naar de lever. Ook vanuit de darm/penswand snel naar lever
(veel runderen in slachthuis met leverabcessen, vnl door te intensief voederen met krachtvoer
pensflora rumenitis metastase naar lever)
* Necrotiserende hepatitis: vast, droog, gelig, niet omkapseld. Wanneer dieren met necrotische lever
na stofwisselingsstoornis overleven gaat necrotiserende hepatitis worden doordat er altijd een
ontstekingsreactie ontstaat (overgang levernecrose en necrotiserende hepatitis niet zeer duidelijk)
* Granulatieweefseltype: granulatiereactie (bv op de boorgangen van Ascaris suum larven), hierbij
ontstaat ook een ontsteking verdikte septa. Soms bultjes gevormd veel lymfo’s aanwezig
(lymphonodulair type)
* Granulomateuze ontsteking: veel haardjes, typisch bij Yersinia pseudotuberculose (lever en milt),
Salmonella en Listeria monocytogenes. Het verschil met multifocale necrose is macroscopisch niet
DiergeneeskundigeStudentenRaad.be Fouten voorbehouden
24