1 Orgaanpathologie Letsel - Diergeneeskundige Studenten Raad

hepatocyt heeft hier veel energie voor over) kleine molecules gaan normaal via diffusie door
membranen maar door de PGP worden ze weer naar het gallumen gepompt.
Gal werkt emulgerend op vetten.
Enterohepatische kringloop mogelijk: levercel gal darm levercel gal.
Kuppfercellen: vnl aanwezig tussen hepatocyten en endotheel (Disse) afbreken rbc en fagocytose
en opruimen versleten en beschadigde hepatocyten. De Kuppfercellen vertonen een opvallende
wisselwerking met de hepatocyt.
- Ito-cel: (lijkt vetcel histologisch): stockageplaats vitamine A. (Lever kan veel verschillende dingen
stockeren maar slechts beperkt! kan teveel zijn (overloading stapelingcapaciteit))
- Twinn-cel: amitose, lijkt normaal (niet tumoraal zoals in andere weefsels) sterker tov noxes
- Anisokaryosis: verschillende grootte in kernen (niet tumoraal zoals in andere weefsels)
- kernen met ‘leegte’: glycogeen opslag
Overgang leverbalkje en driehoek van Kiernan/interstitium (wordt de limiting plate genoemd): ‘oval
cells’ aanwezig (stamcelcompartiment), na beschadiging: proliferatie (lijken galgangen
‘galgangproliferatie’, maar worden hepatocyten (= regeneratie))
* Galinbibitie: gal wordt op de plaats gehouden door een actief pompsysteem (PGP), post mortaal is
hier geen energie meer voor aanwezig gal lekt in de omgeving.
* Bacteriën (vnl spores van anaëroben) tot in bloed (= post-prandiale bacteriemie) portaalvene
lever afgedood door de Kuppfercellen. Wanneer op dit moment sterfte optreedt: Kuppfercel functie
: spores ontluiken en groeien gasvorming
Circulatie
Congenitaal: porto-systemische shunt: Bloed van de darm kan niet via v.porta naar de lever maar gaat
naar de v.cava caudalis grote circulatie. Hierdoor gaan er geen nutriënten naar de lever blijft
klein en bleek IGF achterblijvers, vroege sterfte. Het portaal systeem is essentieel voor een
normale leverfunctie.
* Uitvloeistoornissen leverstuwing
Bloed van de lever komt voor 70-80% van de v.porta en 20-30% van de a.hepatica (O2-rijk), het bloed
vanuit de v.porta heeft een lage bloeddruk waardoor het traag door de capillairen stroomt ( veel
contact met hepatocyt, veel tijd om nutriënten op te nemen synthese afgifte naar bloed). Door
deze lage bloeddruk is een kleine obstructie al genoeg om de bloedstroom volledig stil te leggen
bloedopstapeling (grote, blauwige lever) druk , hepatocyten onder druk atrofie.
Oorzaken kunnen zijn: - abces dat uitpuilt in omgeving waar de vv.hepaticae uitkomen worden
dichtgedrukt.
- kleine vene-takjes (sub-lobulair) die partieel dicht zitten door bdw vorming
(veno-occlusie) bv tgv intoxicatie met jacobskruiskruid.
- bij KHD vnl door congestie bij hartfalen (druk in v.cava) capillairen
leverlobuli, vnl in zone 3 zetten sterk op (centrale stuwing)
Acuut geeft dit: uitgezette bldv met veel bloed drukt op hepatocyt
Chronisch: drukatrofie hepatocyten compensatoir bdw centrolobulaire
fibrose.
* Portale hypertensie: bloed vd v.porta komt niet makkelijk de lever binnen, bv wanneer de lever sterk
verbindweefseld is (cirrhose) of igv massale, diffuse tumoren (KHD: metastase mammatumoren).
(hepatische oorzaken). Pre-hepatisch: thv v.porta, bv dichtgedrukt door een cyste, pancreastumor,
tumor dunne darm of evt door trombose vd v.porta waardoor er geen passage van bloed naar de lever
is (typisch bij kat met taurine tekort tromboses, oa thv v.cava caudalis en v.porta)
Portale hypertensie leidt tot ascites omdat de hydrostatische druk in capillairen portaal gebied (MDkanaal)
darm-oedeem en evt terugvloei bloed (collateralen aangelegd naar andere plaatsen met
lagere weerstand) verworven porto-systemische shunt.
Hartfalen geeft primair uitvloeistoornissen stuwing fibrose secundair portale hypertensie
ascites.
Normaal bevat ongeveer 10% van alle capillairen bloed druk andere capillairen (verbindingen
naar andere plaatsen) gaan open (stuwing). Dit kan in veel gevallen voor een verbinding zorgen met
de serosakant van het rectum waarna het bloed afgevoerd wordt naar de v.cava caudalis. Gevolg:
wand rectum krijgt O2-arm bloed en is gestuwd prikkeling sensibele zenuwen persneigingen
typisch bij chronische levercirrhose (of mucosal disease.)
Bij de mens ontstaat er ook typisch een shunt onder de serosa/mucosa vd slokdarm bldv sterk
verwijd makelijk beschadigd bloed naar maag bloed braken bij chronische drinkers.
* Ischemie
- totaal: bij DIC (microtrombi in de capillairen ischemie lobuli multiple organ failure) en
shock (plotse BD lever is al O2-arm snel O2-tekort sterfte door leverfunctie )
DiergeneeskundigeStudentenRaad.be Fouten voorbehouden
21