blok 8 huid en huidderivaten - VETserieus.nl
blok 8 huid en huidderivaten - VETserieus.nl
blok 8 huid en huidderivaten - VETserieus.nl
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
De uiteindelijke behandeling is het spoel<strong>en</strong> van de wond met fysiologisch zout, het bestrijd<strong>en</strong> van<br />
ev<strong>en</strong>tuele infectie <strong>en</strong> waar mogelijk g<strong>en</strong>ezing per primam nastrev<strong>en</strong>. Om dit laatste te bereik<strong>en</strong> moet de<br />
wond zo min mogelijk gecontamineerd zijn, er moet<strong>en</strong> gladde wondrand<strong>en</strong> van lev<strong>en</strong>svatbaar weefsel<br />
zijn <strong>en</strong> er mag niet te veel spanning op de wond<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> na hechting. De eerste voorwaarde is bereikt<br />
bij het binn<strong>en</strong> 8-12 uur op behandeling kom<strong>en</strong>. De tweede kan met e<strong>en</strong> scalp<strong>en</strong> of schaar word<strong>en</strong><br />
bereikt. Wanneer niet aan de eerste twee voorwaard<strong>en</strong> voldaan kan word<strong>en</strong> is hechting zelfs<br />
gecontraindiceerd weg<strong>en</strong>s uittred<strong>en</strong>d exsudaat. Verdere verzorging is afsluiting van het wondgebied met<br />
verband <strong>en</strong> zoveel mogelijk rust.<br />
Wanneer beslot<strong>en</strong> wordt over te gaan op wondg<strong>en</strong>ezing per secundam moet de behandeling erop<br />
gericht zijn de natuurlijke situatie zoveel mogelijk na te boots<strong>en</strong>. Het stadium waarin de wond zich<br />
bevindt is dan bepal<strong>en</strong>d voor het soort verband dat gebruikt wordt. Exsudatieve demarcatie fase is nat<br />
verband w<strong>en</strong>selijk omdat dit de vervloeiing bevordert, terwijl in de granulatie <strong>en</strong> epithelialisatie juist<br />
droog verband geschikt is. Bij grote huisdier<strong>en</strong> heeft het echter in het algeme<strong>en</strong> de voorkeur om de<br />
wond te lat<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong> ZONDER verband. De bloedvoorzi<strong>en</strong>ing lijkt belangrijker dan de anemie dus e<strong>en</strong><br />
voldo<strong>en</strong>de vulling van hetbloed moet nagestreefd. Ook hier moet<strong>en</strong> uiteraard infecties voorkom<strong>en</strong> of<br />
bestred<strong>en</strong>.<br />
Andere storing<strong>en</strong> in de wondg<strong>en</strong>ezing betreff<strong>en</strong> e<strong>en</strong> vreemd lichaam, abcess<strong>en</strong> <strong>en</strong> medicijn<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
metabole tekort<strong>en</strong>.<br />
Wat betreft de hechting<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> deze loslat<strong>en</strong>, de wondrand kan necrotiser<strong>en</strong>, de wond kan overmatig<br />
zwell<strong>en</strong> <strong>en</strong> wondsecretum kan ophop<strong>en</strong> in het bloed.<br />
Tot slot moet je nog d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> aan storing<strong>en</strong> bij de per secundam g<strong>en</strong>ezing die kunn<strong>en</strong> variër<strong>en</strong> van<br />
hypertrofie van granulatieweefsel (wild vlees waardoor epithelialisatie bemoelijkt wordt), ulcers door<br />
epitheeldefect<strong>en</strong> fistelvorming, waarbij e<strong>en</strong> buisvormige bindweefselstructuur de weg naar buit<strong>en</strong><br />
op<strong>en</strong>houdt.<br />
McGavin 1121-1124:<br />
Volg<strong>en</strong>s Mcgavin bestaat de wondg<strong>en</strong>ezing uit e<strong>en</strong> drietal ope<strong>en</strong>volg<strong>en</strong>de stadia:<br />
1. coagulatie <strong>en</strong> ontsteking (eerste 12-24 uur)<br />
2. reëpithalisatie, angiog<strong>en</strong>ese <strong>en</strong> fibroplasie (granulatie), 3-7 dag<strong>en</strong><br />
3. wondcontractie <strong>en</strong> collage<strong>en</strong> productie, 1-2 wek<strong>en</strong>.<br />
De groeifactor<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> rol bij de wondg<strong>en</strong>ezing, <strong>en</strong> de epithalisatie begint vanaf de basaallaag aan<br />
de zijkant van de wond.<br />
Verder zal ik niet op deze stof ingaan omdat het uit het t<strong>en</strong>tam<strong>en</strong> overbodig blijkt.<br />
Hoorcollege 7:<br />
Deze fas<strong>en</strong> start<strong>en</strong> na elkaar maar kunn<strong>en</strong> elkaar in tijd nog overlapp<strong>en</strong>. Verder verloopt de wong<strong>en</strong>ezing<br />
in wat gedetailleerde mate als volgt:<br />
1. kort dur<strong>en</strong>de vasospasme: bloedplaatjes aggregratie <strong>en</strong> adhesie aan collage<strong>en</strong> gevolgd door<br />
coagulatie. De bloedplaatjes zijn belangrijk om zowel de angiog<strong>en</strong>ese, de trombog<strong>en</strong>ese <strong>en</strong> de<br />
vasoconstrictie op touw te zett<strong>en</strong>.<br />
2. stollingscascade & ontsteking: de stollingscascade wordt op touw gezet (k<strong>en</strong> je nog wel van<br />
bloed), <strong>en</strong> de trombocyt speelt e<strong>en</strong> belangrijke rol om allerlei ontstekingscell<strong>en</strong> aan te trekk<strong>en</strong><br />
(chemostaxis) waar neutrofiel<strong>en</strong> <strong>en</strong> macrofag<strong>en</strong> e<strong>en</strong> belangrijke rol in spel<strong>en</strong>. De neutrfiel<strong>en</strong><br />
zorg<strong>en</strong> er op hun beurt weer voor dat de fibrinolyse plaats vindt <strong>en</strong> de migratie van cell<strong>en</strong>