18 Kompakt Dermatologie - <strong>Uitgave</strong> 5 / <strong>2012</strong> Lange-puls 1064-nm Nd:YAG laser kan dermaal collageen remodelleren Onthullende studie bij haarloze muizen Non-ablatieve lasers worden gebruikt voor het remodelleren van dermaal collageen. Hoewel klinische verbeteringen zijn gerapporteerd voor verschillende typen laser is het mechanisme achter het remodelleren van dermaal collageen nog steeds onbekend. Onderzocht werden de effecten van energy fluences van de lange-puls Nd:YAG non-ablatieve laser op dermaal collageen remodellering, en een evaluatie van het mechanisme van de remodellering. Haarloze muizen werden vóórbehandeld met UVB om foto-schade op de huid te veroorzaken. Vervolgens werden de beschadigde plekken bestraald met langepuls 1064-nm Nd:YAG laser met energie fluences van 20, 40 en 60 J/cm2. De hoeveelheid dermaal collageen en expressies van de transformerende groei-factor bèta (TGF-β), matrix metalloproteïnase-1 (MMP-1) en weefsel inhibitor van metalloproteïnase-1 (TIMP-1) van de behandelde FRM verbetert acne littekens in het gezicht Studie naar effectiviteit en veiligheid Fractionele technologie vermijdt de problemen met ablatieve lasers, zoals onnauwkeurige dieptecontrole en schade aan de epidermis. Een behandeling met minimaal invasieve fractionele bipolaire radiofrequente microneedling (FRM) zorgen voor een meer selectieve verwarming van de dermis. Het doel van dit onderzoek was een beoordeling van de klinische effectiviteit van deze methode bij toepassing op acne littekens en grote poriën in het gezicht. FRM werd uitgevoerd bij 30 patiënten met deze aandoeningen. Huidlaesies werden beoordeeld op de graad van acne littekens, de algemene in<strong>dr</strong>uk van de grote poriën, ruwheid van de huid, transepidermaal vochtverlies (TEWL), dermale densiteit, microscopische en samengestelde beelden, een meting van het sebumgehalte, en vragenformulieren over de satisfactie van de patiënten. De toestand van de acne littekens en de poriën in het ge- huid werden vergeleken met die van niet behandelde huid. De behandeling met de Nd:YAG laser deed de hoeveelheid dermaal collageen toenemen en de TGF-β expressie significant toenemen. De expressie van MMP-1 verminderde met lage energie fluence. De expressie van TIMP-1 was niet significant verschillend. De conclusie is dat lange-puls 1064-nm Nd:YAG laser het dermale collageen vergroot, in samenhang met de toegenomen expressie van TGF-β. Auteur: Lee YB et al. A<strong>dr</strong>es: Catholic University of Korea, Korea Studie: Effects of Long-Pulsed 1,064-nm Nd:YAG Laser on Dermal Collagen Remodeling in Hairless Mice Bron: Dermatol Surg. <strong>2012</strong> Jul;38:985-92 Website: onlinelibrary.wiley.<strong>com</strong> zicht verbeterde bij > 70% van de patiënten. Ook ruwheid van de huid, dermale dichtheid en de toestand volgens de beeldanalyse verbeterden, maar TEWL en sebumgehalte veranderden niet. De conclusie is dat de klinische verbetering door de FRM behandeling blijkt te zijn gerelateerd aan dermale matrix regeneratie. De behandeling is effectief zowel voor een verbetering van de toestand van de littekens als voor de poriën in het gezicht. Auteur: Cho SI et al. A<strong>dr</strong>es: Hallym University, Seoul, Korea Studie: Evaluation of the clinical efficacy of fractional radiofrequency microneedle treatment in acne scars and large facial pores Bron: Dermatol Surg. <strong>2012</strong> Jul;38 Website: onlinelibrary.wiley.<strong>com</strong> VERKORTE PRODUCTINFORMATIE PROTOPIC® Samenstelling: Protopic 0,03% en 0,1% bevat respectievelijk 0,3 mg of 1 mg tacrolimus per gram zalf. Indicatie: Protopic 0,03% zalf is geregistreerd voor de behandeling van matige tot ernstige atopische dermatitis bij kinderen (vanaf de leeftijd van 2 jaar) die niet afdoende reageren op conventionele behandelingen, zoals lokale corticosteroïden, evenals voor onderhoudsbehandeling van matige tot ernstige atopische dermatitis bij kinderen (vanaf de leeftijd van 2 jaar) ter preventie van recidivering (fl ares) en ter verlenging van fl arevrije perioden bij patiënten met een hoge frequentie van exacerbaties (d.w.z. het optreden van 4 of meer per jaar) die eerder een gunstig eff ect ondervonden van een tweemaal daagse behandeling met tacrolimuszalf gedurende maximaal 6 weken (laesies verdwenen, vrijwel verdwenen of de huid is nog licht aangetast). Protopic 0,1% en 0,03% zalf is geregistreerd voor matige tot ernstige atopische dermatitis bij volwassenen die niet afdoende reageren op conventionele behandelingen, zoals lokale corticosteroïden, of deze behandelingen niet ver<strong>dr</strong>agen, evenals voor onderhoudsbehandeling van matige tot ernstige atopische dermatitis bij volwassenen ter preventie van recidivering (fl ares) en ter verlenging van fl arevrije perioden bij patiënten met een hoge frequentie van exacerbaties (d.w.z. het optreden van 4 of meer per jaar) die eerder een gunstig eff ect ondervonden van een tweemaal daagse behandeling met tacrolimuszalf gedurende maximaal 6 weken (laesies verdwenen, vrijwel verdwenen of de huid is nog licht aangetast). Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor macroliden in het algemeen, voor tacrolimus of voor één van de hulpstoff en. Dosering en wijze van toediening: Protopic zalf dient in een dunne laag op de te behandelen delen van de huid te worden aangebracht (met uitzondering van de slijmvliezen) tot volledige verdwijning van het eczeem waarna de behandeling stopgezet moet worden. Daarna wordt de patiënt geschikt geacht voor onderhoudsbehandeling. Protopic kan worden gebruikt voor behandeling op korte en intermitterende lange termijn. Bij de eerste tekenen van heroptreden (fl are) van de ziektesymptomen dient behandeling te worden herstart. Niet onder occlusie aanbrengen, en niet continu gebruiken. Indien na twee weken behandeling geen verbetering kan worden vastgesteld, dienen verdere behandelingsopties overwogen te worden. Kinderen (vanaf 2 jaar): Gedurende maximaal 3 weken tweemaal daags aanbrengen, hierna frequentie verminderen tot éénmaal daags tot het letsel volledig genezen is. Volwassenen (vanaf 16 jaar): Tweemaal daags aanbrengen en de behandeling voortzetten tot de laesies geheeld zijn. Bij heroptreden de therapie hervatten. Indien de klinische toestand het toelaat de frequentie van aanbrengen verminderen of zalf met lagere sterkte (0,03%) gebruiken. Kinderen (tot 2 jaar): Protopic zalf is niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen jonger dan twee jaar totdat nadere gegevens beschikbaar zijn. Onderhoudsbehandeling: Tweemaal per week (bijvoorbeeld op maandag en donderdag) eenmaal daags aanbrengen op gebieden die vaak door atopische dermatitis worden aangetast. Tussen het aanbrengen van de zalf dienen 2-3 behandelingsvrije dagen te zitten. Als er tekenen van recidivering zijn dient de behandeling met Protopic zalf tweemaal daags te worden hervat totdat de klinische toestand het toelaat de onderhoudsbehandeling te herstarten. Waarschuwingen: Protopic dient niet te worden gebruikt door patiënten met aangeboren of verworven immuundefi ciënties of door patiënten die behandeld worden met middelen die immunosuppressie kunnen veroorzaken. Het eff ect van de behandeling op de ontwikkeling van het immuunsysteem bij kinderen en in het bijzonder jonge kinderen is niet onderzocht. Blootstelling aan zonlicht tot een minimum beperken, evenals het gebruik van ultraviolet (UV) licht van een solarium, UVBtherapie of UVA-therapie in <strong>com</strong>binatie met psoralenen (PUVA) vermijden. Niet aanbrengen op mogelijke maligne of premaligne laesies. Binnen 2 uur vóór of na het aanbrengen Protopic zalf geen emollientia op dezelfde plek aanbrengen. Infecties op de te behandelen plaatsen dienen te zijn geheeld voor met behandeling wordt gestart. Patiënten met atopische dermatitis zijn vatbaar voor oppervlakkige huidinfecties. De behandeling met Protopic kan samengaan met een verhoogd risico op virale herpes infecties. Bij transplantatie patiënten is langdurige systemische blootstelling aan intensieve immunosuppressie na systemische toediening van calcineurineremmers in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van lymfomen en huidmaligniteiten. Bij patiënten die tacrolimus zalf hebben gebruikt, zijn gevallen van maligniteit, inclusief (huid)lymfomen en huidkanker gerapporteerd. Bij patiënten met atopische dermatitis behandeld met Protopic zijn geen signifi cante systemische tacrolimus spiegels waargenomen. De kans op lokale immunosuppressie op de lange termijn (d.w.z. over een periode van een aantal jaar), is niet bekend. Lymfadenopathie werd zeldzaam (0,8%) gerapporteerd in klinische studies. De meerderheid van deze gevallen had te maken met infecties en losten op met antibioticatherapie. Ontwikkeling van lymfadenopathie dient te worden gevolgd teneinde er zeker van te zijn dat deze verdwijnt. Lymfadenopathie aanwezig tijdens start van behandeling dient te worden onderzocht en onder controle te worden gehouden. Van hardnekkige lymfadenopathie moet de ethiologie worden onderzocht. Hoewel bloedspiegels bij topische therapie laag zijn, dient de nodige voorzichtigheid worden betracht bij patiënten met leverfalen. Gebruik van Protopic zalf wordt afgeraden bij patiënten met genetisch bepaalde epidermale barrièredefecten. Oplettendheid dient te worden betracht wanneer Protopic gedurende een langere periode wordt toegediend aan patiënten met een groot aangedaan huidoppervlak, vooral bij kinderen. Het gebruik van tacrolimuszalf bij zwangere vrouwen is niet onderzocht. Interacties: Er zijn geen formele op topische geneesmiddeleninteracties gerichte studies uitgevoerd. Meest voorkomende bijwerkingen: Branderig gevoel van de huid, pruritus en erytheem op plaats van aanbrengen, huidtintelingen, folliculitis, acne, herpes simplex, hyperesthesie van de huid, alcoholintolerantie (fl ushing of huidirritatie na alcoholgebruik) Verpakkingsvorm: Tubes van 30 g en 60 g. Vergoeding: Protopic wordt volledig vergoed voor personen vanaf 2 jaar en ouder met matig tot ernstig constitutioneel eczeem die onvoldoende reageren op behandeling met andere lokale middelen, waaronder in ieder geval corticosteroïden. Vanwege wijziging van de zorgverzekeringswet stelt bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering alleen indicatievoorwaarden. Zorgverzekeraars Nederland heeft aanvullend Tacrolimus in groep 1 van bijlage 2 ingedeeld. Geen aanvullende voorwaarden, zoals 1e voorschrift via dermatoloog, zijn van toepassing. A fl e - veringstatus: UR. Prijs: zie G-standaard. Zie geregistreerde IB1-tekst voor de volledige productinformatie. Deze is op aanvraag verkrijgbaar. 10 augustus 2009. Astellas Pharma B.V. Elisabethhof 19 Postbus 108, 2350 AC Leiderdorp tel. (071) 54 55 854 (tacrolimus 0,03%; 0,1% zalf)
Zie voor de verkorte productinformatie elders in dit blad GEEF ECZEEM GEEN KANS OM OP TE KOMEN Protopic 0,1% (volwassenen), Protopic 0,03% (kinderen en volwassenen)
Change language