Uitgave 5 / 2012 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

12 Kompakt
Dermatologie - Uitgave 5 / 2012
Economische evaluatie van toepassing van biologicals bij plaque psoriasis
Adalimumab blijkt meest kosteneffectief
Verschillende biologicals worden gebruikt
voor de behandeling van psoriasis. Eerder
onderzoek heeft uitgewezen dat adalimumab
het meest efficiënte medicijn is in
termen van kosteneffectiviteit. Er is echter
nieuw onderzoek nodig waarbij recent
geïntroduceerde biologicals in de vergelijking
moeten worden betrokken.
De auteurs vergeleken de kosteneffectiviteit
van de volgende in Spanje toegelaten
biologicals: adalimumab, etanercept,
infliximab en ustekinumab. Deze middelen
werden toegediend aan patiënten
met matig tot ernstige psoriasis. De vergelijking
werd gebaseerd op een economisch
evaluatiemodel dat bestond uit een beslissingsstructuur
voor elk medicijn waarvoor
wetenschappelijke documentatie beschikbaar
was. Het perspectief van de
betaler (het Spaanse Nationale Instituut
voor de National Gezondheid) werd in beschouwing
genomen, waarbij alleen de
kosten van de medicijnen werden inbegrepen.
Gegevens over de effectiviteit betrof-
fen het aandeel patiënten met een 75%
reductie in de Psoriasis Area and Severity
Index score (PASI 75) zoals gerapporteerd
in de gerandomiseerde gecontroleerde
trials. Wanneer meer dan één trial voor
elke behandeling was gepubliceerd werd
een meta-analyse uitgevoerd. In het geval
van infliximab, waar de dosis afhankelijk
is van het gewicht van de patiënt, werd het
gewicht van de bestudeerde personen gestandaardiseerd
naar leeftijd en geslacht
van de Spaanse populatie, gecorrigeerd
voor de toename in gewicht van personen
met psoriasis. Onzekerheid werd vastgesteld
via sensitiviteitsanalyse.
De incrementele effectiviteit varieerde
van 31,19% (etanercept in een dosis van
2x per week 25 mg gedurende 12 weken)
tot 78,35% (infliximab, 5 mg/kg gedurende
24 weken). Efficiëntie, in termen van
incrementele kosteneffectiviteit, varieerde
van 8013 euro (adalimumab) tot 17.981
euro (ustekinumab in een dosis van 90
mg) per PASI 75 respondent gewonnen.
Repigmentatie van gehypopigmenteerde littekens met 1550-nm erbium fractionele laser en topische bimatoprost
Opvallend bruinend mixje, maar wat doet wat ?
Gehypopigmenteerde littekens vormen
een uitdaging omdat de behandeling ervan
tot nu toe niet effectief is en de resultaten
tijdelijk.
Het is echter aangetoond dat non-ablatieve
fractionele resurfacing effectief en veilig
is. De auteurs gingen hierop door en
combineerden fractionele resurfacing met
bimatoprost en topische tretinoïne of pimecrolimus
voor de behandeling van gehypopigmenteerde
littekens.
Deze combinatie werd toegepast bij 14 patiënten
met deze littekens. Zij werden bestraald
met een 1550-nm erbium fractionele
laser in gemiddeld 4,5 sessies met 4-8
weken tussenpoos en kregen daarna bimatoprost
en topische tretinoïne of pimecrolimus.
Het resultaat werd beoordeeld
door een onafhankelijke arts aan de hand
van digitale foto’s die waren genomen bij
de start en 4 weken na de laatste laser behandeling.
Hierbij werd een schaal met
kwartielen gebruikt: graad 1 = ≤25% verbetering,
graad 2 = 26-50%, graad 3 = 51-
75%, graad 4, >75% verbetering.
Van de 14 patiënten hadden er 5 een >75%
verbetering en 12 >50% verbetering. Na
een gemiddelde follow-up van 20,1 maanden
waren bij alle patiënten nog steeds
verbeteringen te zien. Ongewenste bijwerkingen
bleven beperkt tot voorbijgaande
edema en erythema.
De conclusie is dat de combinatie van
fractionele resurfacing gevolgd door topische
behandeling met bimatoprost en
De conclusie in termen van kosteneffectiviteit,
was dat adalimumab de meest kosten-effectieve
biological is. De robuustheid
van deze bevinding werd bevestigd
door een sensitiviteitsanalyse.
Auteur: Ferrándiz C, García A, Blasco AJ,
Lázaro P.
Adres: Service of Dermatology, Hospital
Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat
Autónoma de Barcelona, Badalona,
Barcelona, Spain Service of Dermatology,
Hospital Universitario La Princesa, Madrid,
Spain Advanced Techniques in Health Services
Research (TAISS), Madrid, Spanje
Studie: Cost-efficacy of adalimumab,
etanercept, infliximab and ustekinumab for
moderate-to-severe plaque psoriasis
Bron:J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012
Jun;26(6):768-77
doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04357.x
Website: www.ncbi.nlm.nih.gov
tretinoïne of pimecrolimus een potentieel
effectieve basis is voor de behandeling
van gehypopigmenteerde littekens, met
lange-termijn resultaten.
Auteur: Massaki AB, Fabi SG, Fitzpatrick R.
Adres: Goldman, Butterwick, Fitzpatrick,
Groff, and Fabi Cosmetic Laser Dermatology,
San Diego, California, USA
Studie: Repigmentation of Hypopigmented
Scars Using an Erbium-Doped 1,550-nm
Fractionated Laser and Topical Bimatoprost
Bron: Dermatol Surg. 2012 Jul;38 995-1001
doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02389.x.
Epub 2012 Apr 27
Website: onlinelibrary.wiley.com