Perifere zenuwblokkades en relevante anatomie Ellen ... - Acco
Perifere zenuwblokkades en relevante anatomie Ellen ... - Acco
Perifere zenuwblokkades en relevante anatomie Ellen ... - Acco
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PIJNSTILLING<br />
<strong>Perifere</strong> <strong>z<strong>en</strong>uwblokkades</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>relevante</strong> <strong>anatomie</strong><br />
Ell<strong>en</strong> H<strong>en</strong>drickx
PIJNSTILLING<br />
PERIFERE ZENUWBLOKKADES<br />
• per- <strong>en</strong> postoperatieve pijnstilling<br />
belangrijke plaats in de behandeling<br />
• medicam<strong>en</strong>teus <strong>en</strong>/of perifere z<strong>en</strong>uwblocks
PIJNSTILLING<br />
PERIFERE ZENUWBLOKKADES<br />
• selectief verdov<strong>en</strong> van (e<strong>en</strong> deel van) de<br />
plexus brachialis of e<strong>en</strong> perifere z<strong>en</strong>uw<br />
• injectie van locaal anesthesticum rond de<br />
z<strong>en</strong>uw(<strong>en</strong>)
PIJNSTILLING<br />
PERIFERE ZENUWBLOKKADES<br />
• bov<strong>en</strong>ste lidmaat: blokkade thv de<br />
plexus brachials<br />
• type block afhankelijk van<br />
o locatie van de operatie<br />
o toegankelijkheid z<strong>en</strong>uw(<strong>en</strong>)<br />
• per- <strong>en</strong> postoperatieve pijnstilling
PIJNSTILLING<br />
PLEXUS BRACHIALIS BLOKKADE<br />
• Interscale<strong>en</strong><br />
o schouder<br />
• Supraclaviculair<br />
o schouder <strong>en</strong> elleboog<br />
• Infraclaviculair<br />
o elleboog <strong>en</strong> hand<br />
• Axillair<br />
• <strong>Perifere</strong> z<strong>en</strong>uw
PIJNSTILLING<br />
VOORDELEN<br />
• Wakker of minder diepe narcose<br />
o minder opiat<strong>en</strong><br />
minder nausea <strong>en</strong> brak<strong>en</strong> postoperatief<br />
sneller terug alert<br />
• Goede po pijnstilling <strong>en</strong> pijnvrije<br />
revalidatie<br />
o tijdelijk (werkduur LA)/ catheter<br />
o positieve ervaring patiënt
PIJNSTILLING<br />
DUUR ZENUWBLOKKADE<br />
• Kort- of langwerk<strong>en</strong>d block<br />
afhankelijk van LA<br />
additiev<strong>en</strong><br />
(clonidine,dexamethasone)<br />
• Catheter<br />
continu, intermitt<strong>en</strong>t of PCA
PIJNSTILLING<br />
NADELEN<br />
o Technische akte bij wakkere pt<br />
o Z<strong>en</strong>uwachtige patiënt<br />
o ‘dode arm’<br />
o Test<strong>en</strong> z<strong>en</strong>uw<strong>en</strong> niet direct mogelijk postop<br />
o Complicaties<br />
o Contra-indicaties
• Complicaties<br />
aanprikk<strong>en</strong> z<strong>en</strong>uw<br />
hematoom<br />
infectie<br />
• Contra-indicaties<br />
PIJNSTILLING<br />
NADELEN<br />
verhoogd bloedingsrisico<br />
allergie aan LA<br />
actieve infectie op plaats van injectie
• Echografie<br />
• Z<strong>en</strong>uwstimulator<br />
PIJNSTILLING<br />
TECHNISCHE AKTE
PIJNSTILLING<br />
ECHOGRAFIE
PIJNSTILLING<br />
TECHNISCHE AKTE
PIJNSTILLING<br />
ZENUWSTIMULATOR
PIJNSTILLING<br />
ANATOMIE PLEXUS BRACHIALIS
PIJNSTILLING<br />
MOGELIJKE LOCATIES: ANATOMIE<br />
o Interscale<strong>en</strong><br />
o Supraclaviculair<br />
o Infraclaviculair<br />
o Axillair<br />
o <strong>Perifere</strong> z<strong>en</strong>uw
PIJNSTILLING<br />
INTERSCALENUS BLOKKADE<br />
• meest proximale b<strong>en</strong>adering plexus<br />
• ingrep<strong>en</strong> schouder/bov<strong>en</strong>arm<br />
• blokkade van de ‘rami’<br />
• oppervlakkig block (1-2 cm diepte)<br />
• z<strong>en</strong>uwstimulator: contracties van de biceps of de<br />
musculus deltoideus<br />
• verdoving n. phr<strong>en</strong>icus (tijdelijke verlamming<br />
helft midd<strong>en</strong>rif)<br />
cave beperkte longfunctie
PIJNSTILLING<br />
INTERSCALENUS BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
INTERSCALENUS BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
SUPRACLAVICULAIRE BLOKKADE<br />
• ingrep<strong>en</strong> schouder/elleboog<br />
• blokkade van de ‘trunci’ of ‘divisiones’<br />
• z<strong>en</strong>uwstimulator: distale contracties, liefst<br />
van de vingers<br />
• cave pneumothorax ( echo)<br />
• catheter mogelijk
PIJNSTILLING<br />
SUPRACLAVICULAIRE BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
SUPRACLAVICULAIRE BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
INFRACLAVICULAIRE BLOKKADE<br />
• hand-, pols-, elleboog- <strong>en</strong> distale<br />
armingrep<strong>en</strong><br />
• blokkade van de ‘fasciculi’<br />
• z<strong>en</strong>uwstimulator: contracties hand, bij<br />
voorkeur medianusrespons<br />
• goede locatie voor cathetertechniek
PIJNSTILLING<br />
INFRACLAVICULAIRE BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
INFRACLAVICULAIRE BLOKKADE
PIJNSTILLING<br />
CONCLUSIES<br />
• <strong>Perifere</strong> <strong>z<strong>en</strong>uwblokkades</strong> belangrijke rol in peri- <strong>en</strong><br />
postoperatieve analgesie<br />
• Schouder- <strong>en</strong> elleboog chirurgie = plexus brachialis<br />
blokkade<br />
• Echogeleid <strong>en</strong>/of z<strong>en</strong>uwstimulator<br />
• +/- algem<strong>en</strong>e anesthesie<br />
• Single shot/kathetertechniek<br />
• Interscale<strong>en</strong>/supraclaviculair (schouder)<br />
• Supra-/infraclaviculair (elleboog)
PIJNSTILLING<br />
DANK U
![Inhoudsopgave [PDF] - Acco](https://img.yumpu.com/51612062/1/178x260/inhoudsopgave-pdf-acco.jpg?quality=85)
![Proefhoofdstuk [PDF] - Acco](https://img.yumpu.com/21561071/1/177x260/proefhoofdstuk-pdf-acco.jpg?quality=85)
![Proefhoofdstuk [PDF] - Acco](https://img.yumpu.com/21131954/1/166x260/proefhoofdstuk-pdf-acco.jpg?quality=85)
![Proefhoofdstuk [PDF] - Acco](https://img.yumpu.com/20542561/1/178x260/proefhoofdstuk-pdf-acco.jpg?quality=85)
Change language