Lichaam, houding, beweging en rust: - Topics in Intensive Care
13.09.2013 • Views
Share Embed Flag

Lichaam, houding, beweging en rust: - Topics in Intensive Care

Lichaam, houding, beweging en rust: - Topics in Intensive Care

Lichaam, houding, beweging en rust: - Topics in Intensive Care

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
topicsinic.nl

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

<strong>Lichaam</strong>, <strong>houd<strong>in</strong>g</strong>, <strong>beweg<strong>in</strong>g</strong> <strong>en</strong> <strong>rust</strong>:<br />

• Voortdur<strong>en</strong>de observatie uitbreid<strong>in</strong>g<br />

petechi<strong>en</strong>, ecchymos<strong>en</strong> <strong>en</strong> purpura.<br />

• Let op ontstaan necroseplekk<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

decubitusplekk<strong>en</strong><br />

• Doppleronderzoek bij bedreig<strong>in</strong>g<br />

ledemat<strong>en</strong> voor beoordel<strong>en</strong><br />

bloedflow<br />

• Bij ernstige necrose <strong>en</strong> bedreigde<br />

extremiteit<strong>en</strong> overleg plastisch<br />

chirurg ev<strong>en</strong>tuele amputatie of<br />

fasciotomie<br />

• Patiënt verpleg<strong>en</strong> op Low-flow / air<br />

fluidized bed. Dag 4:

Dag 2:<br />

Dag 3<br />

Dag 2<br />

Dag 4

Dag 2<br />

Dag 3<br />

Dag 7

<strong>Lichaam</strong>, <strong>houd<strong>in</strong>g</strong>, <strong>beweg<strong>in</strong>g</strong> <strong>en</strong> <strong>rust</strong>:<br />

• Bij ontstaan van blar<strong>en</strong> op de huid die op<strong>en</strong>gaan deze steriel<br />

behandel<strong>en</strong> ter voorkom<strong>in</strong>g <strong>in</strong>fecties<br />

• Zonodig wondverzorg<strong>in</strong>gsprotocol mak<strong>en</strong><br />

• Adequate pijnstill<strong>in</strong>g <strong>en</strong> sedatie toedi<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

• Zo nodig overleg pijnteam voor advies juiste medicatie <strong>en</strong> daarna<br />

afbouwschema.<br />

• Opzet revalidatieprogramma<br />

• Overleg ouders over mak<strong>en</strong> van foto’s

Ouderbegeleid<strong>in</strong>g:<br />

• Ouders kom<strong>en</strong> <strong>in</strong> crisissituatie waar<strong>in</strong> elke ouder anders zal reager<strong>en</strong><br />

• Int<strong>en</strong>sive <strong>Care</strong> is voor ouders zeer onveilig; geeft spann<strong>in</strong>g, angst <strong>en</strong><br />

on<strong>rust</strong>.<br />

• Steeds <strong>in</strong>formatie blijv<strong>en</strong> herhal<strong>en</strong><br />

• MMW <strong>en</strong> / of geestelijke verzorg<strong>in</strong>g<br />

• Laat ouders de keuze wel / niet bij hun k<strong>in</strong>d zijn<br />

• Bereid ouders voor hoe hun k<strong>in</strong>d eruit gaat zi<strong>en</strong><br />

• Wees eerlijk over situatie van hun k<strong>in</strong>d<br />

• B<strong>en</strong>oem<strong>en</strong> dat de kans groot is dat hun k<strong>in</strong>d dood kan gaan

Ouderbegeleid<strong>in</strong>g:<br />

• Laat de arts regelmatig met ouders prat<strong>en</strong>, blijf ze <strong>in</strong>former<strong>en</strong><br />

• Vertel dat hun k<strong>in</strong>d er voor hun onherk<strong>en</strong>baar gaat uitzi<strong>en</strong> of zal gaan<br />

zi<strong>en</strong> door vele oedeem <strong>en</strong> necroseplekk<strong>en</strong><br />

• Laat ouders participer<strong>en</strong> <strong>in</strong> de zorg; ook al is het we<strong>in</strong>ig wat ze kunn<strong>en</strong><br />

do<strong>en</strong>; prat<strong>en</strong>, z<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, lipp<strong>en</strong> zalv<strong>en</strong> e.d.<br />

• Stel voor om e<strong>en</strong> dagboekje te mak<strong>en</strong><br />

• Laat ouders foto's mak<strong>en</strong> of maak ze zelf<br />

• Stel EVV’er aan

Nazorg <strong>en</strong> revalidatie:<br />

• Er kunn<strong>en</strong> restverschijnsel<strong>en</strong> optred<strong>en</strong><br />

• 10 – 20% van de k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> overlijdt<br />

• 20% moet 1 of meerdere amputaties ondergaan of heeft last van<br />

littek<strong>en</strong>vorm<strong>in</strong>g.<br />

• Zeld<strong>en</strong> sprake van neurologische schade<br />

• Psychisch: Post Traumatisch Stress Syndroom<br />

• Soms verder revalidatie nodig <strong>in</strong> c<strong>en</strong>trum<br />

• Ev<strong>en</strong>tuele hersteloperaties<br />

• Vaak last van conc<strong>en</strong>tratiestoorniss<strong>en</strong>

WWW.PICU.NL<br />

Voor meer <strong>in</strong>formatie zie de<br />

website.<br />

Zij hebb<strong>en</strong> alle richtlijn<strong>en</strong> rondom<br />

opname <strong>en</strong> verblijf<br />

m<strong>en</strong><strong>in</strong>gococc<strong>en</strong>sepsis op de<br />

k<strong>in</strong>der IC <strong>in</strong> e<strong>en</strong> reader<br />

beschrev<strong>en</strong> die te bestell<strong>en</strong> is.<br />

WWW.PICU.NL

RESULTAAT VAN SHOCK<br />

Toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> permeabiliteit<br />

Ontstaan van longoedeem<br />

Oxyg<strong>en</strong>atiestoorniss<strong>en</strong> <strong>en</strong> verm<strong>in</strong>derde compliance<br />

Hypoxemische respiratoire <strong>in</strong>sufficiëntie<br />

Dal<strong>in</strong>g van oxyg<strong>en</strong>atie <strong>en</strong> stijg<strong>in</strong>g van kooldioxide

SHOCK<br />

Dode ruimte v<strong>en</strong>tilatie<br />

Vasoconstrictie van de pulmonale vat<strong>en</strong><br />

Hypoxie op weefselniveau<br />

Orgaandysfunctie c.q –fal<strong>en</strong><br />

Optimaliser<strong>en</strong> van het zuurstofaanbod

ARDS<br />

Officiele def<strong>in</strong>itie:<br />

Acute respiratoire <strong>in</strong>suffici<strong>en</strong>tie<br />

PF < 200 onafhankelijk van het PEEP niveau<br />

Bilaterale <strong>in</strong>filtrat<strong>en</strong> beiderzijds op x-thorax <strong>en</strong> CT<br />

Wedge < 18

GEVOLGEN<br />

Surfactantverlies oppervlaktespann<strong>in</strong>g neemt toe<br />

zuigkracht<strong>en</strong> nem<strong>en</strong> toe hoge permeabiliteit oedeem

LONGOEDEEM<br />

Door vochtlekkage <strong>in</strong> de alveoli<br />

Instabiliteit van de alveoli<br />

“Wegwass<strong>en</strong> van surfactant”<br />

Verhog<strong>en</strong> van de retractiekracht,<br />

verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g eig<strong>en</strong> volume, verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g<br />

statische compliance<br />

Toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> ademarbeid <strong>en</strong> zuurstofverbruik<br />

R-L sunt<br />

Dal<strong>in</strong>g van de xyg<strong>en</strong>atie die niet reageert op<br />

O2

VROEGE FASE:<br />

Vasoconstrictie <strong>en</strong> capillair lek.<br />

Dyspnoe <strong>en</strong> hyperv<strong>en</strong>tiler<strong>en</strong><br />

Matige hypoxie <strong>en</strong> hypocapnie<br />

LATER STADIUM<br />

Hypoxemie met V/Q mismatch<br />

Dyspnoe, tachypnoe, bloederig sputum, verm<strong>in</strong>derde compliance<br />

ZONDER BEHANDELING<br />

Extreme respiratoire <strong>in</strong>suffici<strong>en</strong>tie<br />

Extreme hypoxemie <strong>en</strong> hypercapnie<br />

Hypov<strong>en</strong>tilatie

BEHANDELING<br />

Behandel<strong>en</strong> van oorspronkelijke oorzaak <strong>en</strong> handhav<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of herstel<br />

van de FRC!<br />

Oxyg<strong>en</strong>atie verbeter<strong>en</strong> mbv conservatieve, niet <strong>in</strong>vasieve maatregel<strong>en</strong><br />

Intubatie <strong>en</strong> beadem<strong>in</strong>g<br />

Doel v<strong>en</strong>tilatoire therapie: gasuitwissel<strong>in</strong>g handhav<strong>en</strong>

VRAAG<br />

OPEN LONG CONCEPT<br />

LONGPROTECTIEF BEADEMEN IS BEADEMEN MET EEN<br />

SLAGVOLUME VAN<br />

Oranje 5-6 ml/kg<br />

Wit 7-8 ml/kg

BEADEMEN VOLGENS OPEN LONG STRATEGIE<br />

VILI voorkom<strong>en</strong> door op<strong>en</strong> long strategie<br />

Volg<strong>en</strong>s Lachmann “op<strong>en</strong> up the lung and keep it op<strong>en</strong>”<br />

Drukconstant met Tv 5-6 ml kg<br />

Recruter<strong>en</strong><br />

Inversed I:E of verhog<strong>en</strong> PEEP <strong>en</strong> constant houd<strong>en</strong> van P

PRINCIPE<br />

M<strong>in</strong>der overrekk<strong>in</strong>g capillair membraan<br />

Laag Tv <strong>en</strong> hoge PEEP<br />

Shearforces<br />

Kle<strong>in</strong>e drukamplitude

ONDERZOEK<br />

Onderzoek van Ranieri et all, Haitsma et all <strong>en</strong> Stuber et all:<br />

Longprotectieve strategie met hoge PEEP geeft m<strong>in</strong>der cytok<strong>in</strong>es <strong>in</strong> de<br />

circulatie <strong>en</strong> m<strong>in</strong>der MOF bij hoge PEEP<br />

Mechanische v<strong>en</strong>tilatie kan beschadig<strong>in</strong>g van de long<strong>en</strong> veroorzak<strong>en</strong>, maar<br />

lage Tv <strong>en</strong> hoge PEEP verlag<strong>en</strong> mortaliteit<br />

Bij hoge PEEP zijn luchtweg<strong>en</strong> groter. M<strong>in</strong>der weerstand <strong>en</strong> m<strong>in</strong>der <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>sieke<br />

PEEP<br />

Hoe meer PEEP, hoe m<strong>in</strong>der pneumonie

STELLING VOLGENS LACHMANN<br />

ARDS/ MOF/ Sepsis zijn meer e<strong>en</strong> produkt van lage PEEP dan van<br />

onderligg<strong>en</strong>d lijd<strong>en</strong>

VRAAG<br />

RECRUTEREN<br />

BIJ RECRUTEREN VERHOOG JE DE PEEP <strong>en</strong> Pip<br />

Oranje Het drukverschil van de PEEP <strong>en</strong> de Pip maak je groter met<br />

e<strong>en</strong> max verschil van 25 cm/H2O<br />

Wit Het drukblok blijft hetzelfde met e<strong>en</strong> delta P van 15 cm/H2O

RECRUTEREN<br />

Met recruter<strong>en</strong> vaar je op saturatie <strong>en</strong> FiO2.<br />

PEEP <strong>en</strong> Pip sam<strong>en</strong> ophog<strong>en</strong>, drukblok blijft hetzelfde<br />

Max 15 second<strong>en</strong><br />

Vull<strong>in</strong>g voor e<strong>en</strong> goede RR.<br />

O pe n<br />

u p<br />

O pe n<br />

F i n d<br />

c l o s e<br />

R e o pe n

Ja, corrigeer<br />

Controleer<br />

D.O.P.E. (Displacem<strong>en</strong>t of tube,<br />

Obstruction of tube, Pneumothorax,<br />

Equipm<strong>en</strong>t failure)<br />

Long Rekruteer Manoeuvre<br />

Inclusie:<br />

Cont<strong>in</strong>u beoordel<strong>en</strong> oplop<strong>en</strong>de O2 behoefte?<br />

Beadem<strong>in</strong>gspatiënt heeft: FiO2 van > 0,4?<br />

Ja<br />

Relatieve exclusie (<strong>in</strong> overleg)<br />

Bullae<br />

Longoperatie<br />

Pneumothorax<br />

Wean<strong>en</strong>de patiënt /ondersteun<strong>en</strong>de beadem<strong>in</strong>g<br />

Recruter<strong>en</strong> bleek voorhe<strong>en</strong> niet te werk<strong>en</strong><br />

(zie pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dossier)<br />

.<br />

Ne<strong>en</strong><br />

Stel <strong>in</strong>:<br />

Pressure Control<br />

Laat frequ<strong>en</strong>tie onveranderd.<br />

Laat I:E ver<strong>houd<strong>in</strong>g</strong> onveranderd.<br />

Laat FiO2 onveranderd of verm<strong>in</strong>der FiO2 tot saturatie van 90%.<br />

Stel 20 PEEP <strong>in</strong>, behoud bestaande drukblok (PIP is 10-15 cmH2O hoger).<br />

Recruter<strong>en</strong> door PEEP te verhog<strong>en</strong> met stapp<strong>en</strong> van 5 cmH2O- 5 ademteug<strong>en</strong> per slag<br />

Ja<br />

Hemodynamiek:<br />

Wordt<br />

hemodynamische<br />

<strong>in</strong>stabiliteit verwacht?<br />

Overleg met <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sivist<br />

over het gev<strong>en</strong> van<br />

vull<strong>in</strong>g.<br />

Ne<strong>en</strong><br />

Voorbereid<strong>in</strong>g:<br />

Patiënt eerst verzorg<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarbij handel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />

bundel<strong>en</strong> (mondverzorg<strong>in</strong>g, uitzuig<strong>en</strong>, draai<strong>en</strong>, <strong>en</strong>z.)<br />

Ja<br />

Ne<strong>en</strong><br />

Ja<br />

Vull<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of<br />

cardiotonica<br />

Doorgaan<br />

Rekruteerprotocol<br />

IC Chirurgie<br />

Januari 2007<br />

Overleg<br />

met<br />

<strong>in</strong>t<strong>en</strong>sivist<br />

Stop<br />

Stop<br />

Stop

PO2 verandert b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> max 20 second<strong>en</strong><br />

Auscultatie: <strong>in</strong>spiratoir crepeter<strong>en</strong> = atelectas<strong>en</strong><br />

Beadem<strong>in</strong>g 2 a 3 uur niet verander<strong>en</strong><br />

Bij disconnectie opnieuw RM

VRAAG<br />

INVERSED RATIO<br />

DIT HOUDT IN:<br />

Oranje Beadem<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> <strong>in</strong>spiratietijd die langer is dan de<br />

expiratietijd<br />

Wit Beadem<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> zeer korte <strong>in</strong>spiratie <strong>en</strong> e<strong>en</strong> verl<strong>en</strong>gde<br />

expiratietijd

INVERSED RATIO VENTILATION<br />

M<strong>in</strong>der druk/volume schommel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />

Alveoli blijft op<strong>en</strong> door autopeep<br />

Bruikbaarheid van PEEP is gelimiteerd

ONDERZOEK<br />

Bij PC 4:1 drukk<strong>en</strong> van 20 nodig voor goed ontplooide long<strong>en</strong>, lage<br />

<strong>in</strong>flammatoire reactie <strong>en</strong> oedeem <strong>in</strong>tra-alveolair<br />

Bij 1:2 war<strong>en</strong> de drukk<strong>en</strong> 2 x zo hoog<br />

Dus m<strong>in</strong>der longschade bij 80% <strong>in</strong>sp tijd dan bij 33% <strong>in</strong>sp tijd<br />

Langere <strong>in</strong>spiratie leidt tot meer expansie van verschill<strong>en</strong>de longunits

I:E ratio verhog<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> constante freq<br />

Of<br />

Freq verhog<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> constante I:E ratio<br />

Om de expiratietijd te verkort<strong>en</strong> <strong>en</strong> collaps te voorkom<strong>en</strong><br />

Dan zull<strong>en</strong> de log<strong>en</strong> op<strong>en</strong> blijv<strong>en</strong> <strong>en</strong> kan er gev<strong>en</strong>tileerd word<strong>en</strong> met<br />

m<strong>in</strong>der druk<br />

NB: Nooit <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>sieke PEEP bij VC

Bloedgass<strong>en</strong> <strong>en</strong> kritische op<strong>en</strong><strong>in</strong>gsdruk bepal<strong>en</strong> <strong>en</strong> expiratoire flow<br />

bekijk<strong>en</strong><br />

Wanneer flow niet meer naar 0 gaat – autopeep<br />

Bij afbouw<strong>en</strong> eerst druk later FiO2<br />

Inspiratietijd verlag<strong>en</strong> als compliance verbetert, piekdruk omlaag kan<br />

<strong>en</strong> wedge daalt

VRAAG<br />

HFO<br />

HFO heeft e<strong>en</strong> actieve expiratie<br />

Oranje Hierdoor kan de CO2 uitwas onafhankelijk van de oxyg<strong>en</strong>atie<br />

be<strong>in</strong>vloed word<strong>en</strong><br />

Wit Hierdoor is de kans op airtrapp<strong>in</strong>g groter

HFO<br />

Lucht <strong>in</strong> trill<strong>in</strong>g gebracht door osciller<strong>en</strong>d membraan<br />

Hoge frequ<strong>en</strong>tie 180-900 trill<strong>in</strong>g<strong>en</strong> p/m<br />

Actieve <strong>in</strong>- <strong>en</strong> expiratie<br />

Kle<strong>in</strong> slagvolume<br />

Stabiel longvolume<br />

Optimale recriutm<strong>en</strong>t alveoli

Ook op<strong>en</strong><strong>in</strong>gs- <strong>en</strong> sluit<strong>in</strong>gsdrukk<strong>en</strong> bepal<strong>en</strong> bij veel zuurstofbehoefte<br />

Nadel<strong>en</strong>:<br />

Bevochtig<strong>in</strong>gsproblem<strong>en</strong><br />

Ge<strong>en</strong> meetwaard<strong>en</strong><br />

Ge<strong>en</strong> bewez<strong>en</strong> verbeter<strong>in</strong>g van mortaliteit

VRAAG<br />

NO<br />

Oranje Verbetert de gasuitwissel<strong>in</strong>g <strong>in</strong> long<strong>en</strong> met atelectas<strong>en</strong><br />

Wit NO geeft vasodilatatie <strong>in</strong> goed gev<strong>en</strong>tileerde long<strong>en</strong>

NO<br />

Verwijdt de longvat<strong>en</strong> <strong>en</strong> verlaagt de pulmonale bloeddruk<br />

Verbetert de oxyg<strong>en</strong>atie<br />

In dit geval : hypoxische vasoconstrictie<br />

Vasodilatatie longvat<strong>en</strong> waardoor pulmonale bloeddruk daalt<br />

Verbeter<strong>in</strong>g van de v<strong>en</strong>tilatie/perfusiever<strong>houd<strong>in</strong>g</strong> <strong>en</strong> stijg<strong>en</strong> arteriele<br />

zuurstofspann<strong>in</strong>g <strong>en</strong> -verzadig<strong>in</strong>g

Niet aangetoond dat mortaliteit verm<strong>in</strong>derd<br />

Wel verbeter<strong>in</strong>g van de P/F ratio<br />

Mogelijkheid tot protectief beadem<strong>en</strong>

BUIKLIGGING<br />

Red<strong>en</strong><strong>en</strong>:<br />

Verbeter<strong>in</strong>g van de V/Q ratio<br />

Recruter<strong>in</strong>g dorsale longveld<strong>en</strong><br />

Homog<strong>en</strong>e verdel<strong>in</strong>g van transpleurale druk<br />

Gunstige verdel<strong>in</strong>g van gewicht van long<strong>en</strong> <strong>en</strong> hart<br />

Verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g van abdom<strong>in</strong>ale druk richt<strong>in</strong>g diafragma<br />

Mobilisatie van secreet<br />

Verbeter<strong>in</strong>g thoraxwand compliance<br />

To<strong>en</strong>ame FRC

Complicaties:<br />

Decubitus, facialisoedeem, oogproblem<strong>en</strong> <strong>en</strong> verpleg<strong>en</strong> van pati<strong>en</strong>t is<br />

niet e<strong>en</strong>voudig

SURFACTANTTOEDIENING<br />

Verlag<strong>en</strong> van de oppervlaktespann<strong>in</strong>g tuus<strong>en</strong> alveoli <strong>en</strong> lucht<br />

Stabiliser<strong>en</strong> van kle<strong>in</strong>e luchtweg<strong>en</strong><br />

Transportfunctie voor slijm<br />

Voorkom<strong>en</strong> dat slijm blijft klev<strong>en</strong><br />

Gaat reactie van spiercontractie teg<strong>en</strong><br />

Stabiliser<strong>en</strong> van vochtbalans<br />

Bescherm<strong>en</strong> teg<strong>en</strong> oedeem

Als surfactant systeem beschadigt:<br />

Afg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> longstabiliteit<br />

Atelectase<br />

Plasma <strong>in</strong> alveoli<br />

Toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> R-L shunt<br />

Als atelectas<strong>en</strong> gecomp<strong>en</strong>seerd kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> door CPAP <strong>en</strong> PEEP is dat e<strong>en</strong><br />

surfactant defici<strong>en</strong>tie

Totale longvolume moet e<strong>in</strong>dexpiratoir gelijk of bov<strong>en</strong> FRC zijn om<br />

surfactantverlies te voorkom<strong>en</strong><br />

Toedi<strong>en</strong><strong>en</strong> van surfactant:<br />

Veel nodig <strong>en</strong> duur<br />

In dit geval: long<strong>en</strong> zijn gevuld met vocht dus m<strong>in</strong>der nodig als bij<br />

surfactantdefici<strong>en</strong>tie

Je kunt concluder<strong>en</strong>:<br />

Wanneer de pati<strong>en</strong>t het kl<strong>in</strong>isch goed doet, er e<strong>en</strong> goede gem<strong>en</strong>gde<br />

v<strong>en</strong>euze saturatie is <strong>en</strong> er e<strong>en</strong> dal<strong>en</strong>de tr<strong>en</strong>d is <strong>in</strong> het gemet<strong>en</strong> serum<br />

lactaat, de pati<strong>en</strong>t goed behandeld wordt

VRAGEN ?

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!