Dentalia plus - Partena
Dentalia plus - Partena
Dentalia plus - Partena
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nieuw voordeel tandverzorging van de Onafhankelijke Ziekenfondsen<br />
Keep on smiling!
© Copyright mloz. Brussel, april 2007<br />
Illustraties: Sigrid Olsson (PhotoAlto)<br />
Redactie: Cécile Avril<br />
Zetwerk: Leen Verstraete<br />
<strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong><br />
DENTALIA PLUS<br />
Glimlachen, eten, … onze tanden zijn multifunctioneel. Onze<br />
glimlach is onze grootste verleidingstroef en het is dan ook<br />
belangrijk om die van kindsbeen af goed te onderhouden.<br />
Maar tandverzorging kan soms erg duur zijn…<br />
De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben daarom aan u<br />
gedacht en hebben voor u <strong>Dentalia</strong> Plus ontwikkeld, een<br />
voordeel voor tandverzorging, waarmee u van betere<br />
terugbetalingen kunt genieten en u geen verzorging hoeft te<br />
ontberen, omwille van het geld.<br />
Een brochure om je tanden in te zetten!
Tandverzorging:<br />
grote uitgaven… waarbij <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong> u kan helpen!<br />
De beste garantie voor een gezond gebit voor u en uw kinderen is een goede hygiëne<br />
van mond en tanden en minimum één controle per jaar bij de tandarts.<br />
Uw ziekteverzekering betaalt een deel van de tandverzorging terug.<br />
Hiervoor bestaan specifieke reglementeringen die mogelijks de tussenkomst<br />
bepalen. Een voorbeeld hiervan is orthodontie bij kinderen.<br />
Tal van tandheelkundige verstrekkingen worden helemaal niet terugbetaald door de<br />
ziekteverzekering. Een voorbeeld hiervan is tandimplantaten.<br />
Daarom hebben de Onafhankelijke Ziekenfondsen <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong> ontwikkeld,<br />
een voordeel tandverzorging waarmee u van betere terugbetalingen kan genieten,<br />
zonder u financiële zorgen te moeten maken!<br />
Hoe werkt <strong>Dentalia</strong> Plus? Heel eenvoudig!<br />
U betaalt een maandelijkse bijdrage en <strong>Dentalia</strong> Plus komt een tegemoetkoming toe<br />
in de kosten van uw tandverzorging tot aan een jaarlijks progressief plafond in<br />
de eerste twee aansluitingsjaren. Vanaf het derde jaar wordt het<br />
tegemoetkomingsplafond vastgelegd op de som van 1.000 €. In de volgende jaren<br />
verandert dat bedrag niet meer.<br />
Jo Pauwels<br />
Lees er meer ☺over in deze brochure en<br />
vergeet niet om onze nuttige weetjes<br />
te lezen voor bijzondere gevallen!<br />
Raadpleeg ons glossarium op p.10, om<br />
u vertrouwd te maken met de tandverzorgingsterminologie!<br />
3
4<br />
Een mooie glimlach... begint bij uzelf!<br />
Iedereen kent de uitspraak ‘beter voorkomen dan genezen’. Als u wacht tot u<br />
kiespijn heeft om naar de tandarts te gaan, dan vergroot u de kans dat uw tand<br />
getrokken moet worden of dat u een curatieve behandeling moet volgen, die wel<br />
eens pijnlijk kan zijn… ook voor uw portefeuille.<br />
De gezondheid van uw tanden en uw tandvlees wordt dag na dag opgebouwd vanaf<br />
zeer jonge leeftijd en vandaar het belang van preventie! Een goede mondgezondheid<br />
begint met het verzorgen van uw gebit en dat van uw kinderen. Vergeet daarom niet<br />
jaarlijks een preventief bezoek te brengen aan uw tandarts. Naast een<br />
mondonderzoek, waarbij hij het risico op tandbederf of tandvleesaandoeningen kan<br />
vaststellen, kan uw tandarts ook het tandsteen verwijderen, het begin van een<br />
stralende glimlach.<br />
nuttige ☺weetjes<br />
• Tijdens het 1 ste aansluitingsjaar bedraagt het tarief van de<br />
terugbetaling van curatieve en parodontale verzorging 80% voor<br />
kinderen tot de leeftijd van 6 jaar.<br />
• Als u in het buitenland (één van de aangrenzende landen) woont<br />
en als u in orde bent met de bijdragen voor <strong>Dentalia</strong> Plus, dan<br />
heeft u recht op het tarief van 80%, als u kan bewijzen dat u bij<br />
de tandarts bent geweest in het jaar vóór uw nieuwe terugbetalingsaanvraag.<br />
Bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen hechten we hier zoveel<br />
belang aan, dat preventie een voorwaarde is geworden bij de<br />
bepaling van het terugbetalingstarief voor <strong>Dentalia</strong> Plus. Dit<br />
betekent dat wij van u verwachten dat u, tijdens het kalenderjaar<br />
dat voorafgaat aan uw terugbetalingsaanvraag voor curatieve<br />
verzorging, prothesen, implantaten of parodontologie, een<br />
tandverstrekking terugbetaald heeft gekregen. Dit is nodig om<br />
te kunnen genieten van de terugbetaling door <strong>Dentalia</strong> Plus van<br />
80 % van het bedrag te uwen laste (binnen de beperking van de<br />
jaarlijkse plafonds (zie p.9).
Wie kan zich aansluiten bij <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>?<br />
U Uw partner<br />
Uw kinderen!...<br />
✓ Zolang u aangesloten bent bij één van onze Onafhankelijke Ziekenfondsen en u<br />
in orde bent met uw bijdragen in de aanvullende verzekering en voor<br />
zelfstandigen ook in de verzekering ‘kleine risico’s’.<br />
✓ Tot en met de leeftijd van 59 jaar op de datum van uw effectieve aansluiting (het<br />
jaar van uw 59 ste verjaardag inbegrepen).<br />
✓ Uw aansluiting begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de<br />
maand waarin het onafhankelijk ziekenfonds waarbij u bent aangesloten, uw<br />
aansluitingsaanvraag <strong>Dentalia</strong> Plus heeft ontvangen en op voorwaarde dat uw<br />
eerste bijdrage betaald is.<br />
✓ De aansluiting bij <strong>Dentalia</strong> Plus is een gezinsaansluiting*. U moet dus niet<br />
alleen uzelf als gerechtigde inschrijven, u moet hetzelfde doen met alle<br />
personen te uwen laste.<br />
* Behalve als u of een lid van uw gezin bij een gelijkaardige verzekering van het type ‘werkelijke kosten’ aangesloten is.<br />
☺<br />
nuttige weetjes<br />
• De wachttijd kan geschrapt worden<br />
bij een ongeval (op basis van een<br />
aangifte), op voorwaarde dat het<br />
ongeval plaatsvond na de<br />
inschrijving bij <strong>Dentalia</strong> Plus.<br />
• Baby op komst? Proficiat! Als u<br />
aangesloten bent bij <strong>Dentalia</strong> Plus<br />
vóór de geboorte of de adoptie van<br />
een kind jonger dan 3 jaar, dan zal<br />
uw kind, zonder wachttijd,<br />
verzekerd zijn voor <strong>Dentalia</strong> Plus,<br />
en dit vanaf zijn geboorte of<br />
aankomst in het gezin.<br />
• In geval van een dekking door een<br />
gelijkaardige verzekering van het<br />
type ‘werkelijke kosten’, neem dan<br />
contact op met uw onafhankelijk<br />
ziekenfonds. De vrijstelling van uw<br />
wachttijd kan alleszins nooit langer<br />
zijn dan de duur van uw aansluiting<br />
bij uw vorige verzekering.<br />
5
6<br />
Welke tegemoetkomingen biedt <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>?<br />
Hevige kiespijn in het weekend? Een beugel voor een van de kinderen? Op een dag kan dit ook u overkomen… U weet dat de<br />
ziekteverzekering niet voor alle tandverzorging een tegemoetkoming biedt. Sommige verstrekkingen worden zelfs helemaal niet<br />
terugbetaald door de ziekteverzekering en het bedrag dat u zelf moet betalen kan dan ook hoog oplopen. Geen paniek! <strong>Dentalia</strong><br />
Plus zal (ten minste een deel van) alle kosten voor de hieronder omschreven tandverzorging terugbetalen...<br />
Preventieve tandverzorging<br />
Met deze verstrekkingen wil men beginnende tandproblemen opsporen vóór ze<br />
erger worden: het ‘kwaad’ wordt bij de wortel aangepakt! Met een mondonderzoek<br />
kan de tandarts vaststellen of er een risico is op tandbederf en of het tandvlees<br />
aangetast is. Hij kan, indien nodig, aangepaste verzorging aanbieden.<br />
Voordeel <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>**<br />
100 % van de kosten wordt terugbetaald voor:<br />
✓ mondonderzoeken,<br />
✓ bepaling van parodontale index (DPSI-index),<br />
✓ tandsteenverwijdering,<br />
✓ verzegeling van groeven en putjes,<br />
✓ en preventieve raadplegingen.<br />
☺<br />
Raadpleeg ons glossarium op p.10, om<br />
u vertrouwd te maken met de tandverzorgingsterminologie!<br />
nuttige weetjes
Orthodontie<br />
Dit is het luik van de tandgeneeskunde waarmee afwijkende<br />
tandposities worden gecorrigeerd. De orthodontiebehandeling<br />
is vaak aangewezen voor kinderen en kan problemen zoals<br />
vooruitstekende tanden en overlappingen, verkeerde positie<br />
van de kaak, enz. corrigeren.<br />
Voordeel <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>**<br />
60 % van de orthodontiekosten wordt terugbetaald.<br />
Prothesen, implantaten en parodontologie<br />
Onder tandprothesen en implantaten verstaan we de<br />
hulpmiddelen die één of meerdere tanden vervangen.<br />
Parodontologie heeft betrekking op ziekten en aandoeningen<br />
van het tandvlees, de ligamenten en tandholtes.<br />
Voordeel <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>**<br />
Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt<br />
50% of 80% van de kosten terugbetaald.<br />
Curatieve tandverzorging<br />
Het gaat om al dan niet dringende technische handelingen ter<br />
verbetering van de mondgezondheid, als deze aangetast is.<br />
Bijvoorbeeld tandextractie, kleine mondchirurgie, vullen van<br />
tanden, enz.<br />
Voordeel <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>**<br />
Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt<br />
50% of 80% van de kosten terugbetaald voor:<br />
✓ de raadplegingen,<br />
✓ het trekken van tanden,<br />
✓ de bewarende verzorging,<br />
✓ de radiologie,<br />
✓ de kleine mondchirurgie,<br />
✓ en dringende technische verstrekkingen.<br />
** Op voorwaarde dat het bedrag waarvoor <strong>Dentalia</strong> Plus een tegemoetkoming biedt, de<br />
werkelijke kosten vertegenwoordigt, die u moet betalen na de tegemoetkoming van de<br />
ziekteverzekering of elke andere wettelijke tegemoetkoming of tegemoetkoming in het kader<br />
van een verzekeringscontract. Als er geen tegemoetkoming van dit type is voorzien, dan zal<br />
<strong>Dentalia</strong> Plus,naargelang de behandeling,een bepaald percentage van het effectief te betalen<br />
bedrag terugbetalen.De tegemoetkomingen,toegekend door <strong>Dentalia</strong> Plus,gecumuleerd met<br />
alle andere tegemoetkomingen, kunnen en mogen in geen geval het werkelijk betaalde<br />
bedrag overstijgen.<br />
7
8<br />
In de praktijk...<br />
Kan men meteen na aansluiting van <strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong> genieten?<br />
Voor alle tandheelkundige verstrekkingen moet u een wachttijd van 6 maanden vervullen om in aanmerking te komen voor een<br />
financiële tegemoetkoming van <strong>Dentalia</strong> Plus. Voor prothesen, implantaten en orthodontie, is er een wachttijd van 12 maanden. Wist<br />
u trouwens dat u al na drie jaar bijdragen, aanspraak kunt maken op de hoogst mogelijke tegemoetkoming… is dat niet de moeite om<br />
even op de tanden te bijten?<br />
<strong>Dentalia</strong> <strong>plus</strong>,<br />
enkel verzekerd in België?<br />
U bent grensarbeider of u gaat vaak op bezoek bij onze Nederlandse buren en u<br />
vreest dat u van <strong>Dentalia</strong> Plus niet zal kunnen genieten? Geen nood!<br />
Voor zover de tandverzorging verstrekt wordt door een erkende verstrekker, zullen<br />
de terugbetalingen toegekend worden in België en in de buurlanden: Frankrijk,<br />
Nederland, Duitsland en groothertogdom Luxemburg.<br />
☺<br />
Bij een vertrek naar het buitenland om professionele redenen of als u intussen gedekt<br />
wordt door een gelijkaardige verzekering bij uw werkgever, zal <strong>Dentalia</strong> Plus uw<br />
aansluiting niet beschouwen als opgezegd, maar als ‘geschorst’.<br />
nuttige weetjes<br />
Welke documenten<br />
zijn nodig?<br />
Inschrijven bij <strong>Dentalia</strong> Plus is heel<br />
eenvoudig: vraag een aansluitingsformulier<br />
aan uw onafhankelijk ziekenfonds, vul het in<br />
en stuur het terug! Eenmaal aangesloten en<br />
uw bijdrage betaald, voeg dan altijd bij het<br />
‘aanvraagformulier voor een tegemoetkoming<br />
<strong>Dentalia</strong> Plus’ uw getuigschriften<br />
voor verstrekte tandverzorging (origineel of<br />
kopie) of de factuur van de tandarts.
De bijdragen en tegemoetkomingsplafonds<br />
Hoeveel bedraagt de bijdrage voor <strong>Dentalia</strong> Plus?<br />
Met <strong>Dentalia</strong> Plus, is alles duidelijk! Uw bijdragen hangen af<br />
van uw leeftijd. Geen onaangename verrassingen dus, want het<br />
bedrag verandert enkel wanneer u in een hogere leeftijdsgroep<br />
terechtkomt.<br />
Concreet?<br />
Voor 2007 betaalt u maandelijks per persoon:<br />
tot 17 jaar<br />
van 18 tot 29 jaar<br />
van 30 tot 44 jaar<br />
van 45 tot 59 jaar<br />
vanaf 60 jaar<br />
3,9 €<br />
5,1 €<br />
6,9 €<br />
9,7 €<br />
10,4 €<br />
Tegemoetkomingsplafonds<br />
U kan hieronder ook vaststellen dat ook de jaarlijkse<br />
tegemoetkomingsplafonds van <strong>Dentalia</strong> Plus stijgen: in slechts<br />
3 jaar haalt u het plafond van 1.000 €/jaar!<br />
Aansluitingsjaar*<br />
1ste jaar<br />
2de jaar<br />
vanaf het 3de jaar<br />
Plafond per persoon:<br />
250 €<br />
500 €<br />
1.000 €<br />
* Niet het kalenderjaar, maar het eerste jaar te rekenen vanaf de<br />
inwerkingtreding van uw aansluiting<br />
Tijdens een tandonderzoek ontdekt uw tandarts dat er bij uw dochter van 13 een paar groeven verzegeld moeten worden om te<br />
vermijden dat er tandbederf optreedt aan twee tanden. Zelf stelt u vast dat uw tandvlees lichtjes bloedt tijdens het poetsen. U gaat<br />
meteen naar de tandarts en laat een onderzoek uitvoeren naar parodontale aandoeningen.<br />
In totaal lopen de tandartskosten voor deze maand op tot bijna 105 euro aan tandartshonoraria. Na de aftrek van de som die u<br />
terugkrijgt van de ziekteverzekering, moet u nog bijna de helft betalen…in theorie! Als u aangesloten bent bij <strong>Dentalia</strong> Plus, dan<br />
kost dit u niets meer!<br />
9
Glossarium<br />
Brug Een prothese vastgemaakt op twee tanden bedoeld ter vervanging van een<br />
ontbrekende tand. Men spreekt van een brug wanneer er ten minste drie<br />
(tand)kronen te restaureren zijn.<br />
Cariogenen Voedingsresten die tandbederf veroorzaken.<br />
DPSI Dutch Periodontal Screening Index: een opsporingstest voor parodontale ziektes.<br />
Naargelang de gezondheidstoestand van het tandvlees, worden scores toegekend<br />
om te bepalen of er een parodontale infectie is en hoe ernstig deze is.<br />
Kroon Een vast prothese-element dat past op één overgebleven tandwortel, die<br />
gerestaureerd wordt. Een kroon bestaat uit een metalen basis met een cosmetische<br />
bedekking, meestal uit keramiek.<br />
Orthodontie Een deel van de tandgeneeskunde met als belangrijkste doel de verbetering van<br />
afwijkingen in de positie van de tanden zoals vooruitstekende tanden, overlappingen,<br />
een verkeerde positie van de kaak, enz.<br />
Parodontologie Tandheelkundige specialisatie die betrekking heeft op de preventie, de diagnose en<br />
de behandeling van ziektes en aandoeningen aan de ondersteunende weefsels en de<br />
natuurlijke of artificiële onderliggende tandweefsels (tandvlees, ligament en<br />
tandholte), alsook op het behoud van de gezondheid, de functie en de esthetiek van<br />
de structuren en weefsels.<br />
Vulling Techniek waarbij, met behulp van verschillende materialen, gaatjes, veroorzaakt<br />
door tandbederf (restauratie), worden dichtgestopt. Als de tand echt in slechte staat<br />
is, dan is het mogelijk om met deze techniek zijn oorspronkelijke vorm en functie te<br />
herstellen (reconstructie).
Prothesen Apparaten bedoeld om één of meerdere ontbrekende tanden en hun<br />
ondersteunende weefsels (bot of tandvlees) te vervangen, die verdwenen zouden<br />
zijn of om gewoon een sterk bedorven tand te reconstrueren. Naargelang ze wel<br />
of niet door de patiënt in- en uitgenomen kan worden, gaat het om een<br />
uitneembare of niet-uitneembare prothese. Elke vaste prothese heeft een min of<br />
meer brede basis, meestal in acrylhars, die het tandvlees imiteert en die dient<br />
als ondersteuning voor de artificiële tanden; deze basis is in porselein of hars.<br />
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen een volledige uitneembare prothese<br />
en de gedeeltelijk uitneembare prothese.<br />
Tandextractie Ingreep waarbij een tand uit zijn holte wordt getrokken.<br />
Tandbederf Aantasting van het glazuur en het tandbeen van een tand.<br />
Tandimplantaat In het kaakbeen wordt een vreemd lichaam geplaatst dat de wortel van een<br />
beschadigde of getrokken tand vervangt en dat dient als ondersteuning voor een<br />
tandprothese. Het is een soort van artificiële wortel.<br />
Tandsteenverwijdering Actie waarbij tandsteen wordt verwijderd, dit is de harde en hardnekkige massa<br />
(gemineraliseerde bacteriënplak) die zich vormt op de natuurlijke tanden, op<br />
prothesen en andere tandapparatuur.<br />
Verzegeling van groeven en putjes Opvullen van tandgroeven met hars om te vermijden dat er voedselresten<br />
worden opgestapeld en dat er gaatjes ontstaan.
Nieuw voordeel tandverzorging van de Onafhankelijke Ziekenfondsen<br />
Keep on smiling!<br />
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen • Sint-Huibrechtsstraat 19 • 1150 Brussel<br />
www.mloz.be<br />
Verantwoordelijke uitgever: Pascal Mertens<br />
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen - St-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel - 04/2007