Dentalia plus - Partena

Nieuw voordeel tandverzorging van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
Keep on smiling!

© Copyright mloz. Brussel, april 2007
Illustraties: Sigrid Olsson (PhotoAlto)
Redactie: Cécile Avril
Zetwerk: Leen Verstraete
Dentalia plus
DENTALIA PLUS
Glimlachen, eten, … onze tanden zijn multifunctioneel. Onze
glimlach is onze grootste verleidingstroef en het is dan ook
belangrijk om die van kindsbeen af goed te onderhouden.
Maar tandverzorging kan soms erg duur zijn…
De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben daarom aan u
gedacht en hebben voor u Dentalia Plus ontwikkeld, een
voordeel voor tandverzorging, waarmee u van betere
terugbetalingen kunt genieten en u geen verzorging hoeft te
ontberen, omwille van het geld.
Een brochure om je tanden in te zetten!

Tandverzorging:
grote uitgaven… waarbij Dentalia plus u kan helpen!
De beste garantie voor een gezond gebit voor u en uw kinderen is een goede hygiëne
van mond en tanden en minimum één controle per jaar bij de tandarts.
Uw ziekteverzekering betaalt een deel van de tandverzorging terug.
Hiervoor bestaan specifieke reglementeringen die mogelijks de tussenkomst
bepalen. Een voorbeeld hiervan is orthodontie bij kinderen.
Tal van tandheelkundige verstrekkingen worden helemaal niet terugbetaald door de
ziekteverzekering. Een voorbeeld hiervan is tandimplantaten.
Daarom hebben de Onafhankelijke Ziekenfondsen Dentalia plus ontwikkeld,
een voordeel tandverzorging waarmee u van betere terugbetalingen kan genieten,
zonder u financiële zorgen te moeten maken!
Hoe werkt Dentalia Plus? Heel eenvoudig!
U betaalt een maandelijkse bijdrage en Dentalia Plus komt een tegemoetkoming toe
in de kosten van uw tandverzorging tot aan een jaarlijks progressief plafond in
de eerste twee aansluitingsjaren. Vanaf het derde jaar wordt het
tegemoetkomingsplafond vastgelegd op de som van 1.000 €. In de volgende jaren
verandert dat bedrag niet meer.
Jo Pauwels
Lees er meer ☺over in deze brochure en
vergeet niet om onze nuttige weetjes
te lezen voor bijzondere gevallen!
Raadpleeg ons glossarium op p.10, om
u vertrouwd te maken met de tandverzorgingsterminologie!
3

4
Een mooie glimlach... begint bij uzelf!
Iedereen kent de uitspraak ‘beter voorkomen dan genezen’. Als u wacht tot u
kiespijn heeft om naar de tandarts te gaan, dan vergroot u de kans dat uw tand
getrokken moet worden of dat u een curatieve behandeling moet volgen, die wel
eens pijnlijk kan zijn… ook voor uw portefeuille.
De gezondheid van uw tanden en uw tandvlees wordt dag na dag opgebouwd vanaf
zeer jonge leeftijd en vandaar het belang van preventie! Een goede mondgezondheid
begint met het verzorgen van uw gebit en dat van uw kinderen. Vergeet daarom niet
jaarlijks een preventief bezoek te brengen aan uw tandarts. Naast een
mondonderzoek, waarbij hij het risico op tandbederf of tandvleesaandoeningen kan
vaststellen, kan uw tandarts ook het tandsteen verwijderen, het begin van een
stralende glimlach.
nuttige ☺weetjes
• Tijdens het 1 ste aansluitingsjaar bedraagt het tarief van de
terugbetaling van curatieve en parodontale verzorging 80% voor
kinderen tot de leeftijd van 6 jaar.
• Als u in het buitenland (één van de aangrenzende landen) woont
en als u in orde bent met de bijdragen voor Dentalia Plus, dan
heeft u recht op het tarief van 80%, als u kan bewijzen dat u bij
de tandarts bent geweest in het jaar vóór uw nieuwe terugbetalingsaanvraag.
Bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen hechten we hier zoveel
belang aan, dat preventie een voorwaarde is geworden bij de
bepaling van het terugbetalingstarief voor Dentalia Plus. Dit
betekent dat wij van u verwachten dat u, tijdens het kalenderjaar
dat voorafgaat aan uw terugbetalingsaanvraag voor curatieve
verzorging, prothesen, implantaten of parodontologie, een
tandverstrekking terugbetaald heeft gekregen. Dit is nodig om
te kunnen genieten van de terugbetaling door Dentalia Plus van
80 % van het bedrag te uwen laste (binnen de beperking van de
jaarlijkse plafonds (zie p.9).

Wie kan zich aansluiten bij Dentalia plus?
U Uw partner
Uw kinderen!...
✓ Zolang u aangesloten bent bij één van onze Onafhankelijke Ziekenfondsen en u
in orde bent met uw bijdragen in de aanvullende verzekering en voor
zelfstandigen ook in de verzekering ‘kleine risico’s’.
✓ Tot en met de leeftijd van 59 jaar op de datum van uw effectieve aansluiting (het
jaar van uw 59 ste verjaardag inbegrepen).
✓ Uw aansluiting begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de
maand waarin het onafhankelijk ziekenfonds waarbij u bent aangesloten, uw
aansluitingsaanvraag Dentalia Plus heeft ontvangen en op voorwaarde dat uw
eerste bijdrage betaald is.
✓ De aansluiting bij Dentalia Plus is een gezinsaansluiting*. U moet dus niet
alleen uzelf als gerechtigde inschrijven, u moet hetzelfde doen met alle
personen te uwen laste.
* Behalve als u of een lid van uw gezin bij een gelijkaardige verzekering van het type ‘werkelijke kosten’ aangesloten is.
☺
nuttige weetjes
• De wachttijd kan geschrapt worden
bij een ongeval (op basis van een
aangifte), op voorwaarde dat het
ongeval plaatsvond na de
inschrijving bij Dentalia Plus.
• Baby op komst? Proficiat! Als u
aangesloten bent bij Dentalia Plus
vóór de geboorte of de adoptie van
een kind jonger dan 3 jaar, dan zal
uw kind, zonder wachttijd,
verzekerd zijn voor Dentalia Plus,
en dit vanaf zijn geboorte of
aankomst in het gezin.
• In geval van een dekking door een
gelijkaardige verzekering van het
type ‘werkelijke kosten’, neem dan
contact op met uw onafhankelijk
ziekenfonds. De vrijstelling van uw
wachttijd kan alleszins nooit langer
zijn dan de duur van uw aansluiting
bij uw vorige verzekering.
5

6
Welke tegemoetkomingen biedt Dentalia plus?
Hevige kiespijn in het weekend? Een beugel voor een van de kinderen? Op een dag kan dit ook u overkomen… U weet dat de
ziekteverzekering niet voor alle tandverzorging een tegemoetkoming biedt. Sommige verstrekkingen worden zelfs helemaal niet
terugbetaald door de ziekteverzekering en het bedrag dat u zelf moet betalen kan dan ook hoog oplopen. Geen paniek! Dentalia
Plus zal (ten minste een deel van) alle kosten voor de hieronder omschreven tandverzorging terugbetalen...
Preventieve tandverzorging
Met deze verstrekkingen wil men beginnende tandproblemen opsporen vóór ze
erger worden: het ‘kwaad’ wordt bij de wortel aangepakt! Met een mondonderzoek
kan de tandarts vaststellen of er een risico is op tandbederf en of het tandvlees
aangetast is. Hij kan, indien nodig, aangepaste verzorging aanbieden.
Voordeel Dentalia plus**
100 % van de kosten wordt terugbetaald voor:
✓ mondonderzoeken,
✓ bepaling van parodontale index (DPSI-index),
✓ tandsteenverwijdering,
✓ verzegeling van groeven en putjes,
✓ en preventieve raadplegingen.
☺
Raadpleeg ons glossarium op p.10, om
u vertrouwd te maken met de tandverzorgingsterminologie!
nuttige weetjes

Orthodontie
Dit is het luik van de tandgeneeskunde waarmee afwijkende
tandposities worden gecorrigeerd. De orthodontiebehandeling
is vaak aangewezen voor kinderen en kan problemen zoals
vooruitstekende tanden en overlappingen, verkeerde positie
van de kaak, enz. corrigeren.
Voordeel Dentalia plus**
60 % van de orthodontiekosten wordt terugbetaald.
Prothesen, implantaten en parodontologie
Onder tandprothesen en implantaten verstaan we de
hulpmiddelen die één of meerdere tanden vervangen.
Parodontologie heeft betrekking op ziekten en aandoeningen
van het tandvlees, de ligamenten en tandholtes.
Voordeel Dentalia plus**
Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt
50% of 80% van de kosten terugbetaald.
Curatieve tandverzorging
Het gaat om al dan niet dringende technische handelingen ter
verbetering van de mondgezondheid, als deze aangetast is.
Bijvoorbeeld tandextractie, kleine mondchirurgie, vullen van
tanden, enz.
Voordeel Dentalia plus**
Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt
50% of 80% van de kosten terugbetaald voor:
✓ de raadplegingen,
✓ het trekken van tanden,
✓ de bewarende verzorging,
✓ de radiologie,
✓ de kleine mondchirurgie,
✓ en dringende technische verstrekkingen.
** Op voorwaarde dat het bedrag waarvoor Dentalia Plus een tegemoetkoming biedt, de
werkelijke kosten vertegenwoordigt, die u moet betalen na de tegemoetkoming van de
ziekteverzekering of elke andere wettelijke tegemoetkoming of tegemoetkoming in het kader
van een verzekeringscontract. Als er geen tegemoetkoming van dit type is voorzien, dan zal
Dentalia Plus,naargelang de behandeling,een bepaald percentage van het effectief te betalen
bedrag terugbetalen.De tegemoetkomingen,toegekend door Dentalia Plus,gecumuleerd met
alle andere tegemoetkomingen, kunnen en mogen in geen geval het werkelijk betaalde
bedrag overstijgen.
7

8
In de praktijk...
Kan men meteen na aansluiting van Dentalia plus genieten?
Voor alle tandheelkundige verstrekkingen moet u een wachttijd van 6 maanden vervullen om in aanmerking te komen voor een
financiële tegemoetkoming van Dentalia Plus. Voor prothesen, implantaten en orthodontie, is er een wachttijd van 12 maanden. Wist
u trouwens dat u al na drie jaar bijdragen, aanspraak kunt maken op de hoogst mogelijke tegemoetkoming… is dat niet de moeite om
even op de tanden te bijten?
Dentalia plus,
enkel verzekerd in België?
U bent grensarbeider of u gaat vaak op bezoek bij onze Nederlandse buren en u
vreest dat u van Dentalia Plus niet zal kunnen genieten? Geen nood!
Voor zover de tandverzorging verstrekt wordt door een erkende verstrekker, zullen
de terugbetalingen toegekend worden in België en in de buurlanden: Frankrijk,
Nederland, Duitsland en groothertogdom Luxemburg.
☺
Bij een vertrek naar het buitenland om professionele redenen of als u intussen gedekt
wordt door een gelijkaardige verzekering bij uw werkgever, zal Dentalia Plus uw
aansluiting niet beschouwen als opgezegd, maar als ‘geschorst’.
nuttige weetjes
Welke documenten
zijn nodig?
Inschrijven bij Dentalia Plus is heel
eenvoudig: vraag een aansluitingsformulier
aan uw onafhankelijk ziekenfonds, vul het in
en stuur het terug! Eenmaal aangesloten en
uw bijdrage betaald, voeg dan altijd bij het
‘aanvraagformulier voor een tegemoetkoming
Dentalia Plus’ uw getuigschriften
voor verstrekte tandverzorging (origineel of
kopie) of de factuur van de tandarts.

De bijdragen en tegemoetkomingsplafonds
Hoeveel bedraagt de bijdrage voor Dentalia Plus?
Met Dentalia Plus, is alles duidelijk! Uw bijdragen hangen af
van uw leeftijd. Geen onaangename verrassingen dus, want het
bedrag verandert enkel wanneer u in een hogere leeftijdsgroep
terechtkomt.
Concreet?
Voor 2007 betaalt u maandelijks per persoon:
tot 17 jaar
van 18 tot 29 jaar
van 30 tot 44 jaar
van 45 tot 59 jaar
vanaf 60 jaar
3,9 €
5,1 €
6,9 €
9,7 €
10,4 €
Tegemoetkomingsplafonds
U kan hieronder ook vaststellen dat ook de jaarlijkse
tegemoetkomingsplafonds van Dentalia Plus stijgen: in slechts
3 jaar haalt u het plafond van 1.000 €/jaar!
Aansluitingsjaar*
1ste jaar
2de jaar
vanaf het 3de jaar
Plafond per persoon:
250 €
500 €
1.000 €
* Niet het kalenderjaar, maar het eerste jaar te rekenen vanaf de
inwerkingtreding van uw aansluiting
Tijdens een tandonderzoek ontdekt uw tandarts dat er bij uw dochter van 13 een paar groeven verzegeld moeten worden om te
vermijden dat er tandbederf optreedt aan twee tanden. Zelf stelt u vast dat uw tandvlees lichtjes bloedt tijdens het poetsen. U gaat
meteen naar de tandarts en laat een onderzoek uitvoeren naar parodontale aandoeningen.
In totaal lopen de tandartskosten voor deze maand op tot bijna 105 euro aan tandartshonoraria. Na de aftrek van de som die u
terugkrijgt van de ziekteverzekering, moet u nog bijna de helft betalen…in theorie! Als u aangesloten bent bij Dentalia Plus, dan
kost dit u niets meer!
9

Glossarium
Brug Een prothese vastgemaakt op twee tanden bedoeld ter vervanging van een
ontbrekende tand. Men spreekt van een brug wanneer er ten minste drie
(tand)kronen te restaureren zijn.
Cariogenen Voedingsresten die tandbederf veroorzaken.
DPSI Dutch Periodontal Screening Index: een opsporingstest voor parodontale ziektes.
Naargelang de gezondheidstoestand van het tandvlees, worden scores toegekend
om te bepalen of er een parodontale infectie is en hoe ernstig deze is.
Kroon Een vast prothese-element dat past op één overgebleven tandwortel, die
gerestaureerd wordt. Een kroon bestaat uit een metalen basis met een cosmetische
bedekking, meestal uit keramiek.
Orthodontie Een deel van de tandgeneeskunde met als belangrijkste doel de verbetering van
afwijkingen in de positie van de tanden zoals vooruitstekende tanden, overlappingen,
een verkeerde positie van de kaak, enz.
Parodontologie Tandheelkundige specialisatie die betrekking heeft op de preventie, de diagnose en
de behandeling van ziektes en aandoeningen aan de ondersteunende weefsels en de
natuurlijke of artificiële onderliggende tandweefsels (tandvlees, ligament en
tandholte), alsook op het behoud van de gezondheid, de functie en de esthetiek van
de structuren en weefsels.
Vulling Techniek waarbij, met behulp van verschillende materialen, gaatjes, veroorzaakt
door tandbederf (restauratie), worden dichtgestopt. Als de tand echt in slechte staat
is, dan is het mogelijk om met deze techniek zijn oorspronkelijke vorm en functie te
herstellen (reconstructie).

Prothesen Apparaten bedoeld om één of meerdere ontbrekende tanden en hun
ondersteunende weefsels (bot of tandvlees) te vervangen, die verdwenen zouden
zijn of om gewoon een sterk bedorven tand te reconstrueren. Naargelang ze wel
of niet door de patiënt in- en uitgenomen kan worden, gaat het om een
uitneembare of niet-uitneembare prothese. Elke vaste prothese heeft een min of
meer brede basis, meestal in acrylhars, die het tandvlees imiteert en die dient
als ondersteuning voor de artificiële tanden; deze basis is in porselein of hars.
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen een volledige uitneembare prothese
en de gedeeltelijk uitneembare prothese.
Tandextractie Ingreep waarbij een tand uit zijn holte wordt getrokken.
Tandbederf Aantasting van het glazuur en het tandbeen van een tand.
Tandimplantaat In het kaakbeen wordt een vreemd lichaam geplaatst dat de wortel van een
beschadigde of getrokken tand vervangt en dat dient als ondersteuning voor een
tandprothese. Het is een soort van artificiële wortel.
Tandsteenverwijdering Actie waarbij tandsteen wordt verwijderd, dit is de harde en hardnekkige massa
(gemineraliseerde bacteriënplak) die zich vormt op de natuurlijke tanden, op
prothesen en andere tandapparatuur.
Verzegeling van groeven en putjes Opvullen van tandgroeven met hars om te vermijden dat er voedselresten
worden opgestapeld en dat er gaatjes ontstaan.

Nieuw voordeel tandverzorging van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
Keep on smiling!
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen • Sint-Huibrechtsstraat 19 • 1150 Brussel
www.mloz.be
Verantwoordelijke uitgever: Pascal Mertens
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen - St-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel - 04/2007