Wat is kinder en jeugd psychiatrie? Raakvlakken met ... - Spaogs.org
Wat is kinder en jeugd psychiatrie? Raakvlakken met ... - Spaogs.org
Wat is kinder en jeugd psychiatrie? Raakvlakken met ... - Spaogs.org
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
K. Hermans, KJP, Curaçao<br />
V. Lumsd<strong>en</strong>, KJP, Suriname<br />
S. Lo‐ A‐ Njoe, <strong>kinder</strong>cardioloog, Curaçao<br />
Raakvlakk<strong>en</strong> <strong>met</strong> de somatiek<br />
Syndrom<strong>en</strong><br />
Psycho‐somat<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong><br />
Intoxicaties<br />
Somatoforme stoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong><br />
Ruimte innem<strong>en</strong>de process<strong>en</strong><br />
Lichamelijk onderzoek<br />
G<strong>en</strong>eral:<br />
HR, RR, l<strong>en</strong>gth, weight (BMI), head<br />
circumpher<strong>en</strong>ce,<br />
dysmorphic signs: face, hands, feet<br />
skin and all tracts<br />
Neurological:<br />
cave soft signs: posture and tonus, reflexes,<br />
movem<strong>en</strong>t, coordination and balance<br />
RT/ gyn:<br />
on indication<br />
<strong>Wat</strong> <strong>is</strong> <strong>kinder</strong> <strong>en</strong> <strong>jeugd</strong> <strong>psychiatrie</strong>?<br />
Med<strong>is</strong>che special<strong>is</strong>atie<br />
Psychiatr<strong>is</strong>che stoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong><br />
Bv ADHD, aut<strong>is</strong>me, stemmingstoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong>,<br />
angststoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong>, gedragstoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong>,<br />
eetstoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong>, etc.<br />
En in de praktijk ???<br />
• H<strong>is</strong>tory: pati<strong>en</strong>t, family<br />
• Physical exam, by whom?<br />
– Child psychiatr<strong>is</strong>t, pediatric neurolog<strong>is</strong>t or pediatrician?<br />
• Who?<br />
– Abnormal h<strong>is</strong>tory of family h<strong>is</strong>tory<br />
– Developm<strong>en</strong>tal delay or m<strong>en</strong>tal retardation<br />
– Regression in developm<strong>en</strong>t<br />
– Dysmorphic signs: head, eyes, ears, nose, extremities<br />
– Abnormal motoric signs<br />
– Skin abnormalities– neuro cutaneous d<strong>is</strong>ease<br />
– Self neglect<br />
– Altered consciousness<br />
– Severe weight loss (BMI < 17)<br />
– Psychoses<br />
– V<strong>is</strong>ible marks/ wounds<br />
– Adm<strong>is</strong>sion<br />
Text book: Kinder‐ <strong>en</strong> Jeugd<strong>psychiatrie</strong>, Onderzoek <strong>en</strong> diagnostiek: J. K Buit<strong>en</strong>laar<br />
<strong>Wat</strong> test<strong>en</strong> we?<br />
Cave emotional d<strong>is</strong>tress/strain of testing<br />
• Laboratory testing:<br />
function,<br />
(USA)<br />
blood)<br />
chromosome<br />
studies(FMR‐1 g<strong>en</strong>)<br />
total blood count, liver/kidney<br />
thyroid function, glucose, lead<br />
liquor aminoacids<br />
<strong>met</strong>abolic testing (24 hr urine/<br />
g<strong>en</strong>etic testing: DNA,<br />
infections?<br />
• S<strong>en</strong>sor‐ motor testing: hearing & v<strong>is</strong>ual scre<strong>en</strong>ing<br />
• Electro physiologic testing: EEG<br />
• Neuroimaging: CT / MRI brain<br />
• Functional imaging modal.: fMRI, SPECT, PET
Om welke patiënt<strong>en</strong> gaat het ? (1)<br />
1. psychiatr<strong>is</strong>che patiënt<strong>en</strong> <strong>met</strong> e<strong>en</strong> ernstig<br />
somat<strong>is</strong>ch lijd<strong>en</strong>.<br />
bijv. Depressie <strong>en</strong> Diabet<strong>is</strong> Mellitus type 1<br />
2. psychiatr<strong>is</strong>che patiënt<strong>en</strong> die door hun stoorn<strong>is</strong><br />
somat<strong>is</strong>che schade hebb<strong>en</strong> opgelop<strong>en</strong><br />
Schade na drink<strong>en</strong> van azijn als TS<br />
Ongeval na onvoorzichtig rijgedrag in e<strong>en</strong> manie<br />
Complicaties bij e<strong>en</strong> eetstoorn<strong>is</strong><br />
Om welke patiënt<strong>en</strong> gaat het ? (3)<br />
5. Combinaties van eerder g<strong>en</strong>oemd <strong>met</strong> verslavingsgedrag.<br />
6. Combinaties n.a.o.<br />
Voorbeeld<strong>en</strong> uit de praktijk van de<br />
8 jarig me<strong>is</strong>je <strong>met</strong> POB<br />
<strong>kinder</strong>arts(2)<br />
‐ blanco vo<strong>org</strong>eschied<strong>en</strong><strong>is</strong>: ge<strong>en</strong> allergie o asthma<br />
‐ sinds 2 wek<strong>en</strong> pijn op de borst links, ge<strong>en</strong> zwet<strong>en</strong>,<br />
hartklopping<strong>en</strong>, syncope<br />
‐familieanamnese: neg HVZ, hartritmestoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong><br />
‐ LO/aanvull<strong>en</strong>d functieonderzoek(ECG/ECHO/lab):ga<br />
Concl: ge<strong>en</strong> cardiale oorzaak<br />
Herevaluatie: HVS bij angst<strong>en</strong> op school<br />
Om welke patiënt<strong>en</strong> gaat het ? (2)<br />
3. psychiatr<strong>is</strong>che patiënt<strong>en</strong> die zich vooral <strong>met</strong><br />
somat<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>ter<strong>en</strong><br />
somatoforme stoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong><br />
factitious d<strong>is</strong>order bv Munchaus<strong>en</strong><br />
4. Somat<strong>is</strong>che patiënt<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> psychiatr<strong>is</strong>che<br />
stoorn<strong>is</strong> krijg<strong>en</strong><br />
Door de aando<strong>en</strong>ing zelf, bijv. hers<strong>en</strong>abces of<br />
<strong>en</strong>cefalit<strong>is</strong><br />
Door de behandeling ervan, bijv. e<strong>en</strong> manie door<br />
corticosteroïd<strong>en</strong> bij longinfectie<br />
Door psychog<strong>en</strong>e reacties, bijv. depressie bij<br />
Diabetes<br />
Voorbeeld<strong>en</strong> uit de praktijk van de<br />
<strong>kinder</strong>arts(1)<br />
Posttraumat<strong>is</strong>ch<br />
‐ post uitz<strong>en</strong>ding <strong>en</strong> chirurgie:<br />
stress van ander land: cultuurverschill<strong>en</strong><br />
ernstig ziek zijn<br />
angst voor overlijd<strong>en</strong>/handicaps<br />
anders<br />
Voorbeeld<strong>en</strong> uit de praktijk van de<br />
<strong>kinder</strong>arts(3)<br />
‐ 6 jarig me<strong>is</strong>je <strong>met</strong> onduidelijke lichamelijke klacht<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> langdurig schoolverzuim<br />
‐ slaap <strong>en</strong> eetpatroon afwijk<strong>en</strong>d<br />
‐ vele vrag<strong>en</strong> over sexualiteit niet pass<strong>en</strong>d bij de<br />
ontwikkelingsfase<br />
Bij LO: ge<strong>en</strong> afwijking<strong>en</strong>, inspectie vaginale <strong>en</strong> anale<br />
regio gda
Voorbeeld<strong>en</strong> uit de praktijk van de<br />
<strong>kinder</strong>arts(3)<br />
Verd<strong>en</strong>king <strong>kinder</strong>m<strong>is</strong>handeling<br />
‐ verwijzing naar speltherapeut:<br />
<strong>met</strong> popp<strong>en</strong>spel verwijzing naar sexueel m<strong>is</strong>bruik<br />
‐ verwijzing naar gynaecoloog:<br />
ge<strong>en</strong> aanwijzing<strong>en</strong> voor p<strong>en</strong>etratie<br />
‐ gesprekk<strong>en</strong> <strong>met</strong> moeder<br />
ge<strong>en</strong> idee?<br />
‐ weer in routine van school<br />
Klacht<strong>en</strong> van me<strong>is</strong>je A. (A)<br />
Ze trekt rare gezicht<strong>en</strong><br />
Ze lacht vreemd<br />
Ze kwijlt<br />
Ze laat steeds haar hoofd hang<strong>en</strong><br />
Conclusie me<strong>is</strong>je A. (A)<br />
M<strong>is</strong>bruik van Semap, e<strong>en</strong> anti‐ psychoticum.<br />
De red<strong>en</strong> die ze opgeeft: haar pleegmoeder <strong>is</strong><br />
verpleegkundige op de <strong>kinder</strong> afdeling <strong>en</strong> ze<br />
wilde ziek zijn om opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> te word<strong>en</strong><br />
omdat ze nog nooit in het ziek<strong>en</strong>hu<strong>is</strong> <strong>is</strong><br />
geweest.<br />
Voorbeeld<strong>en</strong> uit de praktijk KJP(A)<br />
Me<strong>is</strong>je A., 6 jaar<br />
De hu<strong>is</strong>arts belt om door te gev<strong>en</strong> dat hij e<strong>en</strong><br />
kind heeft gezi<strong>en</strong> <strong>met</strong> vreemd gedrag.<br />
Het <strong>is</strong> e<strong>en</strong> bek<strong>en</strong>de pati<strong>en</strong>t van de <strong>kinder</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>jeugd</strong> psychiater.<br />
De hu<strong>is</strong>arts concludeert dat de klacht<strong>en</strong><br />
psych<strong>is</strong>ch zijn <strong>en</strong> verwijst haar naar de <strong>kinder</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>jeugd</strong> psychiater.<br />
Me<strong>is</strong>je A. (A)<br />
Bij de <strong>kinder</strong> <strong>en</strong> <strong>jeugd</strong> psychiater krijgt ze<br />
ge<strong>en</strong> medicatie.<br />
Ze komt vanwege gedragsproblem<strong>en</strong>. Bij<br />
nader onderzoek blijkt er sprake te zijn van<br />
KOPP problematiek. Haar moeder <strong>is</strong><br />
schizofr<strong>en</strong>ie pati<strong>en</strong>te.<br />
Fragile‐X syndroom(B)<br />
<strong>Wat</strong> <strong>is</strong> fragile X syndroom?<br />
<strong>Wat</strong> zijn de klacht<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> fragiele X<br />
syndroom?<br />
Met welke psychiatr<strong>is</strong>che stoorn<strong>is</strong> heb je<br />
hierbij vaak te mak<strong>en</strong>?
Fragile‐X syndroom (B)<br />
X‐linked g<strong>en</strong>et<strong>is</strong>ch<br />
verhoogde # CGC repeats<br />
Codes voor fragile X<br />
m<strong>en</strong>tale retardatie eiwit<br />
Abnormaal gelaat<br />
macro‐orchid<strong>is</strong>me<br />
cognitive impairm<strong>en</strong>t<br />
30% FXS aut<strong>is</strong>me<br />
7‐8% aut<strong>is</strong>t<strong>en</strong> heeft FXS<br />
Syndroom van Turner<br />
Lichamelijke klacht<strong>en</strong><br />
Abnormaal uiterlijk, korte gestalte<br />
Am<strong>en</strong>oerhoe <strong>en</strong> steriliteit<br />
Hartafwijking<strong>en</strong><br />
DM, hypothyreoidie<br />
osteoporos<strong>is</strong><br />
Encopres<strong>is</strong><br />
<strong>Wat</strong> <strong>is</strong> <strong>en</strong>copres<strong>is</strong>?<br />
Tak<strong>en</strong> van de <strong>kinder</strong>arts<br />
Tak<strong>en</strong> van de <strong>kinder</strong> <strong>en</strong> <strong>jeugd</strong>psychiater<br />
Syndroom van Turner(C)<br />
<strong>Wat</strong> <strong>is</strong> het syndroom van Turner?<br />
Lichamelijke klacht<strong>en</strong><br />
Psychiatr<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong><br />
Syndroom van Turner<br />
Psych<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong><br />
Depressieve klacht<strong>en</strong><br />
Suicidaliteit<br />
Id<strong>en</strong>titeitsproblematiek<br />
eetstoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong><br />
Encopres<strong>is</strong> KA<br />
chronic (long‐term) constipation<br />
avoid using the bathroom to avoid d<strong>is</strong>comfort<br />
the rectum and intestine become <strong>en</strong>larged due<br />
to the hard, impacted stool<br />
problems s<strong>en</strong>sing the pres<strong>en</strong>ce of stool, and the<br />
anal sphincter (the muscle at the <strong>en</strong>d of the<br />
digestive tract that helps hold stool in) loses its<br />
str<strong>en</strong>gth<br />
liquid stool can start to leak around the hard, dry,<br />
impacted stool, soiling a child's clothing
Diagnose<br />
anamnese<br />
Encopres<strong>is</strong> KA<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Aanvull<strong>en</strong>d onderzoek<br />
barium <strong>en</strong>ema<br />
X‐ buik<br />
Behandeling:<br />
Encopres<strong>is</strong> KA<br />
Dieet: Meer vloe<strong>is</strong>tof/fibers/minder constiper<strong>en</strong>de<br />
voedingsstoff<strong>en</strong><br />
Exerc<strong>is</strong>e<br />
Controle darm<strong>en</strong>, evt medicam<strong>en</strong>teus: niet primair<br />
of alle<strong>en</strong><br />
Voorbeeld uit de praktijk KJP<br />
Jong<strong>en</strong> B., 10 jaar<br />
Aanmeldingsklacht<strong>en</strong>: hoofdpijn, naar e<strong>en</strong><br />
kant vall<strong>en</strong> <strong>en</strong> extreme slaperigheid.<br />
DD: neurolog<strong>is</strong>ch probleem, ruimte innem<strong>en</strong>d<br />
procoes?<br />
Bij allerlei onderzoek werd er niets gevond<strong>en</strong><br />
dat de klacht<strong>en</strong> kon verklar<strong>en</strong>.<br />
Dus naar de <strong>kinder</strong> <strong>en</strong> <strong>jeugd</strong> psychiater<br />
Encopres<strong>is</strong> behandeling<br />
2 spor<strong>en</strong>beleid<br />
Behandeling van de obstipatie<br />
gedragsmodificatie<br />
Encopres<strong>is</strong> KJP<br />
Onderligg<strong>en</strong>de trauma/psych<strong>is</strong>ch lijd<strong>en</strong><br />
id<strong>en</strong>tificer<strong>en</strong><br />
Gedragsmodificatie<br />
Nadruk legg<strong>en</strong> op het oef<strong>en</strong><strong>en</strong> van de<br />
darm<strong>en</strong>: dit mbv beloningssysteem<br />
Vgl. <strong>met</strong> <strong>en</strong>ures<strong>is</strong><br />
Jong<strong>en</strong> B.<br />
<strong>Wat</strong> blijkt?<br />
Hij werd op school overvraagd. E<strong>en</strong> IQ test<br />
bevestigde het vermoed<strong>en</strong>.<br />
Overplaatsing naar speciaal onderwijs deed<br />
alle klacht<strong>en</strong> verdwijn<strong>en</strong>.
Psycho‐somat<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong><br />
Hoofdpijn na e<strong>en</strong> zware dag vol spann<strong>en</strong>de<br />
gebeurt<strong>en</strong><strong>is</strong>s<strong>en</strong>, wie heeft daar nooit last van?<br />
Bijna iedere<strong>en</strong> heeft wel e<strong>en</strong>s lichamelijke<br />
klacht<strong>en</strong> door psych<strong>is</strong>che spanning<strong>en</strong>. Ze<br />
het<strong>en</strong> psychosomat<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong>.<br />
Bij psychosomat<strong>is</strong>che klacht<strong>en</strong> kan de<br />
arts ge<strong>en</strong> lichamelijke verklaring vind<strong>en</strong> voor<br />
de klacht<strong>en</strong>. Dat wil niet zegg<strong>en</strong> dat de<br />
pati<strong>en</strong>t de klacht<strong>en</strong> verzint of dat<br />
het aanstellerij <strong>is</strong>.<br />
Somatoforme stoorn<strong>is</strong>s<strong>en</strong> DSM‐IV<br />
TR<br />
Somat<strong>is</strong>atiestoorn<strong>is</strong><br />
Ongediffer<strong>en</strong>tieerde somatoforme stoorn<strong>is</strong><br />
Conversiestoorn<strong>is</strong><br />
Pijnstoorn<strong>is</strong><br />
Hypochondrie<br />
Somatoforme stoorn<strong>is</strong> NAO<br />
Behandeling<br />
Gedragstherapeut<strong>is</strong>che interv<strong>en</strong>ties<br />
Versterk<strong>en</strong> sociale vaardighed<strong>en</strong><br />
Medicatie<br />
SSRI ?<br />
Functionele klacht<strong>en</strong><br />
Klacht<strong>en</strong> word<strong>en</strong> onvoldo<strong>en</strong>de verklaard door<br />
lichamelijke aando<strong>en</strong>ing/ziekte<br />
Klacht<strong>en</strong> gaan gepaard <strong>met</strong> duidelijke<br />
beperking in functioner<strong>en</strong><br />
Psychosociale process<strong>en</strong><br />
onderhoud<strong>en</strong>/luxer<strong>en</strong> de klacht<strong>en</strong><br />
Etiologie<br />
Biolog<strong>is</strong>ch<br />
G<strong>en</strong>et<strong>is</strong>che factor<strong>en</strong><br />
Psycholog<strong>is</strong>ch<br />
Persoonlijkheidsk<strong>en</strong>merk<strong>en</strong><br />
Coping<br />
Omgeving<br />
Gezinsfactor<strong>en</strong><br />
Life ev<strong>en</strong>ts<br />
Dank voor uw aandacht<br />
Vrag<strong>en</strong>?
Change language