ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

More documents

Recommendations

Info

V o l 16 okt ’09 ■ Platelet Enriched Plasma bij tendinopathie – indicaties, techniek en kanttekeningen orthopeden patiënten verwezen voor behandeling terwijl de behandeling door één van hen werd uitgevoerd. Doordat de behandelaar niet geblindeerd was, kon ook informatiebias optreden. Sterke punten zijn dat alle data prospectief is verzameld in een grote groep patiënten. Daarnaast zijn resultaten onderzocht voor 4 verschillende indicaties. Klinische trials zijn dan ook nodig waarbij PEPtherapie wordt vergeleken met corticosteroïden injecties, excentrisch trainen, operatief ingrijpen of combinaties hiervan. Dit om duidelijkheid te geven of PEP-therapie effectiever is dan genoemde interventies. Verder onderzoek is nodig naar de effectiviteit bij verschillende indicaties en naar het veronderstelde werkingsmechanisme. Dit om potentiële responders te kunnen onderscheiden van non-responders, om informatie te geven over het optimale moment om PEP-therapie toe te passen, of om combinaties van behandelingen te verantwoorden. Hiervoor zijn placebogecontroleerde dubbelblinde studies van belang. Met onze case-serie is wel ervaring opgedaan met het toepassen van PEP-therapie bij tendinose en is praktijkgerichte informatie verzameld over veilig-heid, toepasbaarheid, indicatiegebeid en de subjectieve ervaringen van de patiënten. PEP-therapie bleek eenvoudig toe te passen met beperkte middelden. Door het gebruik van uitsluitend lichaamseigen materiaal wordt de kans op bijwerkingen of complicaties geminimaliseerd wat tot uiting kwam in het geringe aantal serieuze complicaties. Indien patiënten niet reageren op conservatieve therapie, is PEP-therapie een goed alternatief. Conservatieve therapieën zoals fysiotherapie of zelfstandig excentrisch trainen hebben beperkingen zoals een lage therapietrouw vanwege het arbeidsintensieve karakter of de gevraagde zelfdiscipline. Corticosteroïd-injecties hebben kans op bijwerkingen en de werkingsduur is mogelijk korter dan die van PEP-therapie. Naast de medisch inhoudelijke aspecten van PEP-therapie, is een beperkende factor dat er geen duidelijke financiele vergoeding voor PEP-therapie is. Dit voorkomt dat PEP-therapie voor tendinose al op grote schaal wordt toegepast, waardoor er geen praktijkervaring kan worden opgedaan met grotere series. Meer praktijkervaring geeft inzicht in het beloop van mogelijk herstel: hoe snel treedt herstel op, hoe lang houdt het aan en in wat voor mate? Kan de therapie veilig herhaald worden? Is toediening op geleide van pijn of echogeleid effectiever? Welke medicatie beïnvloedt de effectiviteit van PEP-therapie en welke nabehandeling is optimaal? Allemaal vragen die nog dienen te worden beantwoord. Samenvattend kan worden gesteld dat PEPtherapie niet arbeidsintensief is, geen blijvende 110 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 ernstige bijwerkingen kent, niet wordt belemmerd door gebrek aan therapietrouw en mogelijk effectiever is als andere conservatieve therapieën die deze beperkingen wel kennen. Wel wordt PEPtherapie door 59% van de patiënten als belastend ervaren en 54% van de patiënten ervaart gedurende enkele weken toename van klachten. Op de lange termijn nemen de pijnklachten echter significant af en is 56% van de behandelde patiënten tevreden over het resultaat. Meer onderzoek is nodig om de toepassing van PEP-therapie verder te onderbouwen. Abstract Chronic tendinosis occurs frequently. Different conservative therapies are available but are labour intensive (physiotherapy, eccentric exercises), have low adherence (braces) or show unwanted side effects (drugs). Surgical intervention is used as a last treatment opportunity and is proven to be effective. A new therapy is the use of concentrated growth factors gained from the patient’s own blood (‘Platelet Enriched Plasma’, PEP). The scientific support for this treatment is still limited, as is practical experience with its use. Our own experience with PEP for treatment of achilles tendinosis, plantar fasciitis, patella tendinosos and epicondylitis lateralis are discussed, as well as the prospectively measured treatment results. PEP-therapy is easy to administer, does not have sustained serious side effects, is not limited by therapy adherence and is possibly more effective than other conservative therapies. Literatuur 1. Canala S. Campbell’s Operative Orthopaedics, Vol. 3, 10th edition. Philadelphia, Mosby, 2003. 2. Vailas AC, Tipton CM, Laughlin HL, Tcheng TK, Matthes RD. Physical activity and hypophysectomy on the aerobic capacity of ligaments and tendons. J Appl Physiol. 1978 Apr;44(4):542-6 3. Paavola M, Kannus P, Järvinen TA, Khan K, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2002 Nov;84-A(11):2062-76 4. Astrom M. On the nature and etiology of chronic achilles tendinopathy (Proefschrift). Lund, Sweden: University of Lund; 1997 5. Kvist M. Achilles tendon overuse injuries: a clinical and pathophysiological study in athle-tes. (Proefschrift) Turku, Finland: University of Turku; 1991 6. Sharma P, Maffulli N. Tendon injury and tendinopathy: healing and repair. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202. 7. Josza LG, Kannus P. Human tendons: anatomy, physiology and pathology. Champaign, IL. Human Kinetics; 1997 8. Khan KM, Maffulli N. Tendinopathy: an Achilles' heel for athletes and clinicians. Clin J Sport Med. 1998 Jul;8(3):151-4. 9. Ker RF. The implications of the adaptable fatigue quality of tendons for their construction, repair and function.
HydroÞel schuimeiland met zilverionen Drukverband Ultraabsorberende verband Systeem voor postoperatief verband en koudetherapie ProWick is zo ontworpen dat er geen tape meer nodig is. Het is gemaakt van geavanceerd, ultra-absorberend materiaal dat wondvocht wegneemt van de incisies, terwijl gerichte druk wordt uitgeoefend en koudetherapie wordt toegepast op het genezende gewricht. Schuimkussentjes bedekken de incisies en voeren wondvocht af naar het bedekkende verband. Vocht uit incisies wordt geabsorbeerd en opgeslagen in het ultra-absorberend verband. Het drukverband vormt zich naar de vorm van het lichaam, oefent milde druk uit op het gezwollen gewricht en houdt het verband zonder tape op zijn plaats. Het meegeleverde kompres voor koudetherapie profiteert van het dunne verband en biedt zo een effectief alternatief voor traditionele dikke verbanden. Naast het herbruikbare koudetherapiekompres wordt waterbestendig verband meegeleverd waarmee de incisie na verwijdering van het ultra-absorberend verband kan worden bedekt. Kijk voor meer informatie op: http://prowick.arthrex.com © 2009, Arthrex Inc. Alle rechten voorbehouden.
Page 1 and 2: Oktober 2009, Vol. 16, Nummer 3 rth
Page 3 and 4: oorwoord Outside the box-denken is
Page 5 and 6: Nederlands Tijdschrift voor Orthopa
Page 7: Tabel 1. Demografische gegevens Epi
Page 13 and 14: werkingsmechanisme zou berusten op
Page 15 and 16: was er daarbij ook sprake van rustp
Page 17 and 18: ANTISTOLLING een kwestie van balans
Page 21 and 22: en Disability of Arm, Shoulder and
Page 23 and 24: 8. El-Hawary R. Macdermid JC. Faber
Page 27 and 28: COPAL ® Omdat er van de revisie ve
Page 29 and 30: Abstract Neuropathic arthropathy of
Page 31 and 32: weerszijde van de diastase zijn afg
Page 33 and 34: Posterior Stabilized s en X3 techno
Page 35 and 36: 4-B 4-C Figuur 3: Postoperatieve AP
Page 37 and 38: Figuur 5: Contour verschil met lich
Page 39 and 40: Xarelto biedt superieure effectivit
Page 41 and 42: Abstract A case of an ipsilateral c
Page 45 and 46: Het aantal bloedingcomplicaties wer
Page 47 and 48: conservatieve behandeling voor acut
Page 49 and 50: (tilt en shift). Femurcomponent rot
Page 51 and 52: asis van de trendprojectie kunnen d
Page 53 and 54: © Zimmer GmbH 2009 At a first glan
Page 55 and 56: acromionplastiek geen meerwaarde he
Page 59 and 60:
leden bereid zijn de NOV de vertege
Page 61 and 62:
Oslo Na aankomst hadden we een luxe
Page 63 and 64:
➔ Dialoog is belangrijk voor ons!
show all

ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?