ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

More documents

Recommendations

Info

V o l 16 okt ’09 Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie Nederlands onderzoek in buitenlandse tijdschriften Bursectomy compared with acromioplasty in the management of subacromial impingement syndrome. A prospective randomised study. HE Henkus, PB de Witte, RGHH Nelissen, R Brand, ERA van Arkel. J Bone Joint Surg (Br) 2009;91-B:504-510 Vraagstelling Het vergelijken van de resultaten van een debridement van de bursa subacromialis (bursectomie) zonder acromionplastiek met de resultaten van een bursectomie met acromionplastiek bij patiënten met een subacromiaal impingement syndroom. Locatie Medisch Centrum Haaglanden, Den Haag. Patiënten 57 Patiënten met een subacromiaal impingement syndroom zonder cuff ruptuur, artrose of labrum- en bicepsankerletsels, die waren gefaald met conservatieve behandeling, werden prospectief gerandomiseerd voor de interventie. Interventie Debridement van de bursa subacromialis (bursectomie) zonder acromioplastiek (interventie A) en debridement van de bursa subacromialis (bursectomie) met acromioplastiek (interventie B). Uitkomstmaat Constant shoulder score, Simple Shoulder Test, Visual Analogue Scales voor pijn en functionele beperking. Resultaten Na een follow-up van gemiddeld 31 maanden werd in beide groepen een verbetering van het klinische resultaat gevonden, met een neiging naar een grotere verbetering in groep B, echter niet significant en ook niet klinisch relevant. Conclusies De resultaten waren met name afhankelijk van de vorm van het acromion: een vlak acromion geeft een beter resultaat onafhankelijk van de uitgevoerde operatie. Commentaar Aanvankelijk werden 80 patiënten geïncludeerd maar na een MRI-arthrogram of een diagnostische artroscopie werden maar liefst 23 patiënten alsnog uit de studie gelaten. In de ogen van de auteurs een gevolg van de lage specificiteit 141 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 van de Neer impingement test, welke als inclusie criterium gold. In mijn ogen ook een stimulus om de open versie van de acromioplastiek zo snel mogelijk te verlaten gezien de grote hoeveelheid intra-articulaire afwijkingen die men mist bij het verrichten van een open Neerplastiek. De verdeling van de morfologie van het acromion lijkt niet gelijkelijk verdeeld te zijn over beide groepen. In groep A is de verdeling van de Bigliani classificatie 11-13-2, terwijl in groep B deze 5-19-6 is. In de groep met een acromionplastiek is er dus in 6 gevallen sprake van een gehoekt acromion, terwijl dat in de niet-acromionplastiek groep in 2 patiënten het geval is. Om bij een dergelijke ongelijke verdeling te beweren dat het type acromion een belangrijke determinant is, belangrijker dan de manier van opereren, is gewaagd. Ook de verdeling van de uitgangsscores was niet evenredig over beide groepen. Gelukkig waarschuwen de auteurs dat de resultaten met voorzichtigheid bekeken dienen te worden, niet alleen vanwege deze niet uniforme verdeling, maar ook vanwege de relatief kleine patiëntengroep. Naast deze studie wordt ook de discussie omtrent de intrinsieke etiologie (degeneratie van de rotator cuff pezen) en de mogelijk extrinsieke oplossing (verruimingsplastiek subacromiaal) voor dit probleem weer opgepakt. Recent beschreef een review de afwezige meerwaarde van operatieve behandeling van dit ‘impingement syndroom’ boven een conservatief traject, hoewel de economische gevolgen niet geanalyseerd konden worden. 1 Daarentegen steeg in de laatste 10 jaar het aantal subacromiale decompressies schrikbarend, de laatste tijd wellicht nog versterkt door een afname van de vergoedingen voor fysiotherapie en het veranderde ontslagrecht. Henkus en collegae spreken zich in hun abstract uit dat het impingement probleem een grotendeels intrinsiek peesprobleem is en dat het verrichten van een extra
acromionplastiek geen meerwaarde heeft boven een bursectomie sec. Het gehoekte acromion wordt gezien als een gevolg van het intrinsieke degeneratieproces van de pezen en derhalve is het een uiting van een verder gevorderd stadium, zodat dergelijke patiënten minder zullen profiteren van een operatie als hierboven beschreven. VERKORTE PRODUCTINFORMATIE PRADAXA ® Samenstelling: 75 mg of 110 mg dabigatran etexilaat (als mesilaat) per capsule. Farmacotherapeutische categorie: directe trombineremmers. Indicaties: Primaire preventie van veneuze trombo-embolische (VTE) aandoeningen bij volwassen patiënten die electief een totale heupvervangende operatie (THO) of een totale knievervangende operatie (TKO) hebben ondergaan. Dosering: Preventie VTE na electieve TKO: eenmaal daags 220 mg, ingenomen als 2 capsules van 110 mg. De behandeling dient binnen 1-4 uur nadat de operatie heeft plaatsgevonden te worden gestart met 1 capsule, en dient daarna gedurende 10 dagen te worden voortgezet met 2 capsules eenmaal daags. Preventie VTE na electieve THO: eenmaal daags 220 mg, ingenomen als 2 capsules van 110 mg. De behandeling dient binnen 1-4 uur nadat de operatie heeft plaatsgevonden te worden gestart met 1 capsule, en dient daarna gedurende 28-35 dagen te worden voortgezet met 2 capsules eenmaal daags. Zolang geen hemostase is vastgesteld moet het begin van de behandeling bij TKO en THO worden uitgesteld. Begint de behandeling niet op de dag van de operatie, dan moet worden gestart met eenmaal daags 2 capsules. Contraindicaties: Overgevoeligheid voor het actieve bestanddeel of voor één van de hulpstoffen, ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring < 30 ml/min), actieve, klinisch signifi cante Referenties: 1. Eriksson B.I. et al. Rivaroxaban versus Enoxaparin for Thromboprophylaxis after Hip Arthroplasty. N Engl J Med. 2008;358:2765-75. 2. Lassen M.R. et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis after Total Knee Arthroplasty. N Engl J Med. 2008;358:2776-85. 3. Kakkar A.K. et al. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:31–39. 4. IB-tekst Xarelto. Xarelto 10 mg tabletten. Samenstelling: Werkzame bestanddeel: 10 mg rivaroxaban. Hulpstoffen: microkristallijne cellulose, natriumcroscarmellose, lactosemonohydraat, hypromellose, natriumlaurylsulfaat, magnesiumstearaat, macrogol 3350, hypromellose, titaniumdioxide (E171), rood ijzeroxide (E172). Indicatie: Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE) bij volwassen patiënten die electief een heup- of knievervangende operatie ondergaan. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor (één van) de hulpstoffen; klinisch signifi cante actieve bloeding; leveraandoening gepaard gaande met coagulopathie en een klinisch relevant bloedingsrisico; zwangerschap en borstvoeding. Waarschuwingen en voorzorgen: Behandeling met rivaroxaban wordt niet aanbevolen bij patiënten: - die een heupfractuuroperatie hebben ondergaan, - gelijktijdig een systemische behandeling krijgen met sterke remmers van CYP3A4 en Pgp, waaronder azol-antimycotica (zoals ketoconazol, itraconazol, voriconazol en posaconazol) of HIV-proteaseremmers (bijv. ritonavir), - met enstige nierinsuffi ciëntie (creatinineklaring 75 jaar) is de aanbevolen dosis 150 mg per dag, ingenomen als 2 capsules van 75 mg. ALT dient standaard bepaald te worden tijdens preoperatief onderzoek. Bij patiënten met verhoogde leverenzymen > 2 maal ULN, wordt dabigatran niet aanbevolen. Er is geen ervaring bij kinderen en adolescenten. Anesthesie via een postoperatieve inwendige epidurale katheter wordt niet aanbevolen. Na het verwijderen van de katheter moet ten minste twee uur gewacht worden met de eerste toediening van dabigatran. Interacties: Dabigatran wordt niet gemetaboliseerd door het cytochroom-P450-systeem en hebben geen effect in vitro op menselijke cytochroom-P450-enzymen. Hieraan gerelateerde interacties tussen geneesmiddelen worden daarom niet verwacht bij dabigatran. Voorzichtigheid is geboden met sterke P-glycoproteïne remmers en inductoren; Bij patiënten die gelijktijdig dabigatran en amiodaron gebruiken dient de dosering verlaagd te worden tot 150 mg dabigatran per dag. Het wordt aanbevolen om 24 uur na de laatste van dabigatran dosis over te stappen op parenterale anticoagulantia. Het wordt niet aangeraden met de toediening van dabi- Xarelto disease website: www.thrombosisadviser.com gatran te beginnen vóór het tijdstip van de volgende geplande dosis parenteraal anticoagulans. Combinaties van dabigatran met ongefractioneerde heparines en heparinederivaten, heparines met laag moleculair gewicht, fondaparinux, desuridine, trombolytische middelen, GPIIb/IIIa receptor antagonisten, clopidogrel, ticlopidine, dextran, sulfi npyrazon en vitamine K antagonisten worden niet aanbevolen. Bijwerkingen: De meest gemelde bijwerkingen zijn bloedingen. Deze kwamen in totaal bij ongeveer 14% van de patiënten voor; de frequentie van ernstige bloedingen (inclusief wondbloedingen) is minder dan 2%. Indien ernstige bloedingen optreden moet de behandeling worden gestopt en de bron van de bloeding worden onderzocht. Er is geen antidotum voor dabigatran. Verpakking: Pradaxa 75 mg en 110 mg worden geleverd in aluminium blisterverpakkingen van 30 stuks. Afl everstatus: U.R. Registratie: EU/1/08/442/002, EU/1/08/442/006. Registratiedatum 18 maart 2008. Vergoeding en prijzen: Pradaxa wordt volledig vergoed binnen het GVS. Voor prijzen, zie KNMP taxe. Voor volledige productinformatie is de 1B-tekst op aanvraag beschikbaar. Boehringer Ingelheim bv, Comeniusstraat 6, 1817 MS Alkmaar. Tel. (0800) 2255889. Datum: mei 2008. Referentie: [1] IB-tekst Pradaxa ® dabigatran etexilate Xarelto 0903127 Bijsluiter 160x60 zw w NEW.indd 1 01-07-09 17:13:57 Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 ■ 142 Vol 16 okt ’09
Page 1 and 2:
Oktober 2009, Vol. 16, Nummer 3 rth
Page 3 and 4: oorwoord Outside the box-denken is
Page 5 and 6: Nederlands Tijdschrift voor Orthopa
Page 7 and 8: Tabel 1. Demografische gegevens Epi
Page 9 and 10: HydroÞel schuimeiland met zilverio
Page 13 and 14: werkingsmechanisme zou berusten op
Page 15 and 16: was er daarbij ook sprake van rustp
Page 17 and 18: ANTISTOLLING een kwestie van balans
Page 21 and 22: en Disability of Arm, Shoulder and
Page 23 and 24: 8. El-Hawary R. Macdermid JC. Faber
Page 27 and 28: COPAL ® Omdat er van de revisie ve
Page 29 and 30: Abstract Neuropathic arthropathy of
Page 31 and 32: weerszijde van de diastase zijn afg
Page 33 and 34: Posterior Stabilized s en X3 techno
Page 35 and 36: 4-B 4-C Figuur 3: Postoperatieve AP
Page 37 and 38: Figuur 5: Contour verschil met lich
Page 39 and 40: Xarelto biedt superieure effectivit
Page 41 and 42: Abstract A case of an ipsilateral c
Page 45 and 46: Het aantal bloedingcomplicaties wer
Page 47 and 48: conservatieve behandeling voor acut
Page 49 and 50: (tilt en shift). Femurcomponent rot
Page 51 and 52: asis van de trendprojectie kunnen d
Page 53: © Zimmer GmbH 2009 At a first glan
Page 59 and 60: leden bereid zijn de NOV de vertege
Page 61 and 62: Oslo Na aankomst hadden we een luxe
Page 63 and 64: ➔ Dialoog is belangrijk voor ons!
show all

ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?