ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

V o l
16
okt
’09
Prospectieve evaluatie van trochleaplastieken bij patiënten met objectieve
patella instabiliteit en ernstige trochleadysplasie
Introductie
Trochleadysplasie is de belangrijkste predisponerende
factor van patella instabiliteit en is aanwezig
bij 85% van de patiënten met recidiverende patellaluxaties.
1 Verschillende operatieve technieken zijn
beschreven voor het corrigeren van trochleadysplasie
waaronder die van Bereiter. 2 Hierbij wordt
de subchondrale plaat weggefreesd zodanig dat
de trochlea centraal gecomprimeerd kan worden
tot een U-vormige groeve. Doel van de studie was
te onderzoeken of pijn en instabiliteit afnamen na
een trochleaplastiek volgens Bereiter en of anatomisch
herstel radiografisch waarneembaar is.
Methode
In deze prospectieve studie werd tussen 2004
en 2009 bij 17 patiënten (19 knieën) met trochleadysplasie
en objectieve patella instabiliteit
een trochleaplastiek volgens Bereiter verricht.
Instabiliteit en pijn werden pre-operatief en 3, 6,
12 en 24 maanden postoperatief geëvalueerd met
de Kujala, IKDC SKE (Subjective Knee Evaluation)
en een tevredenheidscore (1-10). Pre- en postoperatief
werd op een zuiver laterale röntgenfoto de
aanwezigheid van het crossing sign onderzocht en
op een axiale patellafoto de sulcushoek gemeten.
Resultaten
Na trochleaplastiek was er een significante verbetering
van Kujala, IKDC SKE en tevredenheidscore.
Echter de scores stegen niet significant door tussen
3 en 6 maanden postoperatief en 6 en 12 maanden.
Een grote stijging van artrose operaties in de knie en heup?
Inleiding en vraagstelling
Het doel van dit onderzoek was het verkrijgen van
inzicht in de mogelijke toekomstige trend (tot
2030) van artrose en de daarbij behorende knie- en
heupoperaties op basis van historische trends en
demografische projecties.
Methode
De leeftijd- en geslachtsspecifieke totale heup- en
knieoperaties over de periode 1995-2005 (uit de
Landelijke Medische Registratie (LMR)) zijn geanalyseerd
in combinatie met demografische projecties
van het Centraal Bureau voor de Statistiek
(CBS) om twee toekomstprojecties te berekenen:
138 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009
Er waren geen postoperatieve patellaluxaties, één
patiënt ondervond soms nog een patellasubluxatie.
Sportactiviteiten bleven wel beperkt. Postoperatief
was bij geen enkele knie meer het crossing sign
aanwezig. Ook de gemiddelde sulcushoek nam
significant af van 151°(SD8.9) naar 139°(SD7.1)
(p=0,0004).
Discussie
Bij patiënten met objectieve patella instabiliteit
en ernstige trochleadysplasie resulteert de trochleaplastiek
volgens Bereiter in een duidelijke
afname van pijn en instabiliteit en een tevreden
patiënt. Ook radiografisch is er sprake van anatomisch
herstel. De patiënten blijven wel beperkt in
sportactiviteiten. De eerste resultaten zijn veelbelovend
maar de resultaten op lange termijn zullen
moeten worden afgewacht.
Referenties
1. Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors
of patellar instability: an anatomic radiographic study.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26.
2. Bereiter H, Gautier E. Die trochleaplastik als chirurgische
therapie der rezidivierenden patellaluxation bei trochleadysplasie
des femurs. Arthroskopie 1994;7:281-6.
Bas Mollen, Petra Heesterbeek, Ate Wymenga
Sint Maartenskliniek, Hengstdal 3, 6522 JV Nijmegen,
p.heesterbeek@maartenskliniek.nl
de demografische projectie, waarbij incidentie
van 2005 wordt toegepast op de demografische
projecties, en de trendprojectie, waarbij tevens
rekening gehouden wordt met de trend van van
operaties in de periode 1995-2005.
Resultaten
In de periode 1995-2005 stijgt het aantal totale
heupprothese en knie artroplastieken met als
hoofddiagnose artrose van 13.785 naar 20.715
(50%) en van 4.916 naar 14.565 (+196%%). Op basis
van de demografisch trend stijgt het aantal totale
heupen tot 31.731 (+53%) in 2030, en het aantal
knieoperaties voor artrose tot 22.183 (+52%). Op