ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

More documents

Recommendations

Info

V o l 16 okt ’09 Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie Inleiding Processus coracoideus-fracturen zijn zeldzaam en vormen 2 tot 13 % van alle scapula fracturen. 1,2 Zij genezen over het algemeen voorspoedig met een, voor de patiënt, goed functioneel resultaat na conservatieve behandeling. 3,4 Indien deze fractuur begeleid wordt door een ipsilaterale claviculafractuur, kan een instabiele situatie ontstaan met kans op dislocatie van 1 of beide fracturen. Begrip van de anatomie van de schouder is noodzakelijk ter beoordeling van deze (in)stabiliteit. Goss beschrijft dit gecombineerde letsel als een dubbele onderbreking van het zogenaamde ‘superior suspensory shoulder complex’ (S.S.S.C.). 5 Dit gecombineerde letsel kan worden gediagnosticeerd middels het verrichten van de reguliere ‘three view trauma’ röntgenopnames in AP, laterale en axiale richting van de scapula. Een AP foto met 35° tot 45° kanteling naar craniaal laat een goed beeld zien van het processus coracoideus zonder overprojectie van het glenoid. 6 Alternatieven voor deze opname zijn de Stryker notch view of de Goldberg view. 6,7 Een (3D) CT-scan kan inzicht verschaffen in de complexe anatomie van de scapula, waarbij het fractuurverloop optimaal in beeld kan worden gebracht en er een –in geval van een operatieve behandeling- zorgvuldige preoperatieve planning kan plaatsvinden. 8 Ziektegeschiedenis Een zeldzaam schouderletsel na val van de fiets I.I. Reidsma en A. van Noort Conservatieve behandeling van geïsoleerde processus coracoideus-fracturen kan, met name bij afwezigheid van dislocatie, tot een goed functioneel resultaat leiden. Indien deze fractuur geassocieerd wordt met een ipsilaterale claviculafractuur, kan een instabiel letsel ontstaan met kans op dislocatie van 1 of beide fracturen . In dit artikel wordt een casus beschreven van een patiënt die operatief is behandeld middels osteosynthese van zowel de clavicula– als processus coracoideus-fractuur. Aansluitend wordt ingegaan op ongevalsmechanisme, classificatie en behandeling van processus coracoideus fracturen. Een 42-jarige man met een blanco voorgeschiedenis presenteerde zich op de afdeling Spoed Eisende Hulp met Drs. I. I. Reidsma, anios orthopedie (thans aios Radiologie, LUMC) en dr. A. van Noort, orthopedisch chirurg, afdeling orthopedie, Spaarne Ziekenhuis Hoofddorp, , Postbus 770, 2130 AT Hoofddorp. Correspondentie: drs. I.I. Reidsma Email: I.I.Reidsma@lumc.nl 128 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 een schouderletsel na een direct inwerkend stomp trauma door een val van de fiets. Bij onderzoek klaagde de patiënt over een pijnlijke rechter schouder en oorsuizen rechts. De patiënt werd opgevangen volgens de principes van de Advanced Trauma Life Support. Bij inspectie was sprake van een afhangende schouder rechts en een hemato-tympanon van het rechter oor. Er bestond een klinische verdenking op een claviculafractuur bij een overigens intact neurovasculair onderzoek van de aangedane arm. Figuur 1: AP röntgen opname: laterale claviculafractuur en processus coracoideusfractuur. Via conventioneel röntgen onderzoek van de schouder werd een laterale claviculafractuur rechts met een ipsilaterale processus coracoideus-fractuur geconstateerd (figuur 1). Om het verloop en de mate van dislocatie goed te kunnen be- Figuur 2: 3-D ct scan opname.
4-B 4-C Figuur 3: Postoperatieve AP röntgen opname van de rechter schouder. Figuur 4 A-C: functie van de schouder na 3 maanden. oordelen werd er een aanvullende CT-scan gemaakt (figuur 2). Het hemato-tympanon was een indicatie voor het maken van een CT-scan van het hoofd, waarop een fracturen van het os temporale en os petrosum werden vastgesteld met een gering intracerebraal hematoom zonder tekenen van herseninklemming. Er werd besloten het gecombineerde schouder letsel operatief te behandelen met als doel een voorspoedig functioneel herstel en verlaging van de kans op pseudo-artrose. Via een sabelhouw-incisie, die loopt over het AC-gewricht richting het processus coracoideus, werd eerst de laterale clavicula bloedig gereponeerd en gefixeerd middels twee K -draden. Tevens werd er een boorgat in AP-richting door de clavicula gemaakt waar doorheen 2 orthocord ® draden werden gebracht en werd, middels een ‘figure of 8’, een span-osteosynthese gecreëerd. Het processus coracoideus werd gereponeerd en gefixeerd middel een k-draad en een spongiosa trekschoef. De postoperatieve controlefoto laat 4-A I. I. Reidsma en A. van Noort ■ een acceptabele stand zien (figuur 3). Postoperatief werd de aangedane schouder direct passief gemobiliseerd op geleide van pijnklachten onder begeleiding van een fysiotherapeut. Gezien het hoofdletsel bleef patiënt vijf dagen ter observatie op de afdeling neurologie opgenomen waarna hij in goede conditie zonder enige neurologische uitval naar huis ontslagen werd. Controle na 3 maanden liet een nagenoeg volledige functie van de schouder zien zonder pijnklachten (Figuur 4 A-C). Er was nog wel sprake van een licht afhangende schouder (Figuur 5). Radiologische controle liet op dat moment consolidatie van beide fracturen zien. Het beloop werd gecompliceerd door persisterende pijnklachten ter hoogte van clavicula en processus coracoideus. 11 maanden na het ongeval werd het osteosynthesemateriaal verwijderd waarna alle klachten verdwenen. 1 Jaar postoperatief had hij ondanks een licht afhangende schouder een optimale Constant score van 100 (Figuur 6). Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 ■ 129 Vol 16 okt ’09
Page 1 and 2: Oktober 2009, Vol. 16, Nummer 3 rth
Page 3 and 4: oorwoord Outside the box-denken is
Page 5 and 6: Nederlands Tijdschrift voor Orthopa
Page 7 and 8: Tabel 1. Demografische gegevens Epi
Page 9 and 10: HydroÞel schuimeiland met zilverio
Page 13 and 14: werkingsmechanisme zou berusten op
Page 15 and 16: was er daarbij ook sprake van rustp
Page 17 and 18: ANTISTOLLING een kwestie van balans
Page 21 and 22: en Disability of Arm, Shoulder and
Page 23 and 24: 8. El-Hawary R. Macdermid JC. Faber
Page 27 and 28: COPAL ® Omdat er van de revisie ve
Page 29 and 30: Abstract Neuropathic arthropathy of
Page 31 and 32: weerszijde van de diastase zijn afg
Page 33: Posterior Stabilized s en X3 techno
Page 37 and 38: Figuur 5: Contour verschil met lich
Page 39 and 40: Xarelto biedt superieure effectivit
Page 41 and 42: Abstract A case of an ipsilateral c
Page 45 and 46: Het aantal bloedingcomplicaties wer
Page 47 and 48: conservatieve behandeling voor acut
Page 49 and 50: (tilt en shift). Femurcomponent rot
Page 51 and 52: asis van de trendprojectie kunnen d
Page 53 and 54: © Zimmer GmbH 2009 At a first glan
Page 55 and 56: acromionplastiek geen meerwaarde he
Page 59 and 60: leden bereid zijn de NOV de vertege
Page 61 and 62: Oslo Na aankomst hadden we een luxe
Page 63 and 64: ➔ Dialoog is belangrijk voor ons!

ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?