ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie
ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie
ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
weerszijde van de diastase zijn afgerond en sclerotisch. Er<br />
is geen callus aanwezig (figuur 1). Er wordt een conservatieve<br />
behandeling <strong>voor</strong>gesteld. Hierbij wordt uitgelegd aan de<br />
ouders dat de zwelling en asymmetrie zullen blijven bestaan<br />
maar dat de aandoening meestal geen pijnklachten of functiebeperking<br />
geeft. Daarnaast wordt uitgelegd dat operatieve<br />
behandeling mogelijk is, maar dat hierbij meerdere<br />
complicaties mogelijk zijn. Op verzoek van de ouders vond<br />
een second opinion plaats in een academisch ziekenhuis.<br />
Ook hier werd een conservatieve behandeling bestaande uit<br />
‘supervised neglect’ <strong>voor</strong>gesteld en ingezet.<br />
Discussie<br />
De exacte etiologie van de aandoening is niet<br />
geheel duidelijk. Waarschijnlijk is de onderliggende<br />
oorzaak van de aandoening het niet fuseren van twee<br />
botkernen. Mogelijk komt dit door aanwezigheid<br />
van halsribben en de ligging van de arteria subclavia<br />
die deze fusie tegengaat. 1 De arteria subclavia ligt<br />
rechts doorgaans meer naar craniaal dan links. Dit<br />
verklaart dat CCP meestal rechts <strong>voor</strong>komt. Een<br />
andere theorie is echter dat de clavicula uit een<br />
centrale botkern ontstaat en niet door fusie van<br />
twee losse botkernen. 8 Zeer zeldzaam is linkszijdig<br />
<strong>voor</strong>komen van CCP. Als dit <strong>voor</strong>komt gaat<br />
dit veelal gepaard met dextrocardia. 1,8 In enkele<br />
gevallen is de aandoening familiair. 14 Differentiaal<br />
diagnostisch kan gedacht worden aan een syndroom<br />
gebonden afwijking zoals bij het Smith-Lemli-Opitz<br />
syndroom waarbij multipele congenitale anomalieen<br />
en mentale retardatie bestaan als gevolg van een<br />
defect in de cholesterolsynthese. Bij cleidocraniale<br />
dysplasie kan ook een soortgelijke clavicula pseudoartrose<br />
aanwezig zijn. CCP onderscheidt zich echter<br />
van deze aandoeningen door het afwezig zijn van<br />
andere afwijkingen. 4 Meestal is CCP niet symptomatisch<br />
en bestaat er een volledige schouderfunctie.<br />
Er bestaat echter wel een duidelijk zichtbare<br />
zwelling ter plaatse van de clavicula en een naar<br />
voren afhangende schouder. Dit neemt tijdens de<br />
groei toe en kan cosmetische bezwaren geven.<br />
Ook zijn er meerdere casus beschreven van CCP<br />
waarbij op latere leeftijd Thoracic Outlet Syndrome<br />
ontstond. 10 Conservatieve behandeling van de aandoening<br />
geeft meestal een goede uitkomst met een<br />
pijnvrije schouderfunctie en een minimaal cosmetisch<br />
bezwaar. Operatieve behandeling is een optie<br />
indien er sprake is van klachten. De leeftijd waarop<br />
een operatie zou moeten worden uitgevoerd wordt<br />
in de literatuur beschreven van zo snel mogelijk tot<br />
pas later bij het eventueel optreden van klachten.<br />
Operen op babyleeftijd is ingewikkelder en kan<br />
gepaard gaan met versplinteren van de ossale<br />
structuur bij inbrengen van osteosynthesemateriaal.<br />
Bij volwassenen is de ingreep uitgebreider dan<br />
op kinderleeftijd. Opereren op leeftijd tussen 2 en<br />
4 jaar heeft derhalve de <strong>voor</strong>keur volgens verschillende<br />
auteurs.<br />
Abstract<br />
Congenital pseudarthrosis of the clavicle is a rare diagnosis<br />
with unclear ethiology. It’s usually not symptomatic and<br />
presents as a swelling localised at the clavicle without<br />
previous trauma. It most often concerns only the right<br />
clavicle. With increasing age an increase in shoulder<br />
asymmetry develops, possibly with an unsatisfactory<br />
cosmetic result. Furthermore there is an increased risk for<br />
development of Thoracic Outlet Syndrome. A case of an<br />
eight-month-old girl with congenital pseudarthrosis of the<br />
right clavicle is discussed. Treatment was conservatively.<br />
Also, the literature is discussed.<br />
Literatuur<br />
D. Groot, R. van de Kimmenade, A. van Ooij en W. Morrenhof ■<br />
1. Lloyd-Roberts GC, Apley AG, Owen R. Reflections<br />
upon the aetiology of congenital pseudarthrosis of the<br />
clavicle. With a note on cranio-cleido dysostosis. J Bone<br />
Joint Surg Br 1975;57(1):24-9.<br />
2. Fawcett. The Development and Ossification of the<br />
Human Clavicle. J Anat Physiol 1913;47(Pt 2):225-34.<br />
3. Ogata S, Uhthoff HK. The early development and ossification<br />
of the human clavicle--an embryologic study.<br />
Acta Orthop Scand 1990;61(4):330-4.<br />
4. Alldred AJ. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J<br />
Bone Joint Surg Br 1963;45-B:312-9.<br />
5. Wall JJ. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J<br />
Bone Joint Surg Am 1970;52(5):1003-9.<br />
6. Shalom A, Khermosh O, Wientroub S. The natural history<br />
of congenital pseudarthrosis of the clavicle. J Bone Joint<br />
Surg Br 1994;76(5):846-7.<br />
7. Cataldo F. A 7-month-old child with a clavicular swelling<br />
since birth. Diagnosis: congenital pseudarthrosis of the<br />
clavicle. Eur J Pediatr 1999;158(12):1001-2.<br />
8. Gibson DA, Carroll N. Congenital pseudarthrosis of the<br />
clavicle. J Bone Joint Surg B 1970;52(4):629-43.<br />
9. Owen R. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J<br />
Bone Joint Surg Br 1970;52(4):644-52.<br />
10. Persiani P, Molayem I, Villani C, Cadilhac C, Glorion<br />
C. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of<br />
the clavicle: a report on 17 cases. Acta Orthop Belg<br />
2008;74(2):161-6.<br />
11. Hirata S, Miya H, Mizuno K. Congenital pseudarthrosis of<br />
the clavicle. Histologic examination for the etiology of<br />
the disease. Clin Orthop Relat Res 1995;315:242-5.<br />
12. Lorente Molto FJ, Bonete Lluch DJ, Garrido IM. Congenital<br />
pseudarthrosis of the clavicle: a proposal for early<br />
surgical treatment. J Pediatr Orthop 2001;21(5):689-93.<br />
13. Glotzbecker MP, Shin EK, Chen NC, Labow BI, Waters PM.<br />
Salvage reconstruction of congenital pseudarthrosis of<br />
the clavicle with vascularized fibular graft after failed<br />
operative treatment: a case report. J Pediatr Orthop<br />
2009;29(4):411-5.<br />
14. O'Leary E, Elsayed S, Mukherjee A, Tayton K. Familial<br />
pseudarthrosis of the clavicle: does it need treatment?<br />
Acta Orthop Belg 2008;74(4):437-40.<br />
<strong>Nederlands</strong> <strong>Tijdschrift</strong> <strong>voor</strong> <strong>Orthopaedie</strong>, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 ■ 127<br />
Vol<br />
16<br />
okt<br />
’09