ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

More documents

Recommendations

Info

V o l 16 okt ’09 ■ Charcot schouder bij een patiënt met syringomyelie Discussie Pathofysiologie Neuropathische artropathie, ook wel bekend als Charcot artropathie, is een chronische degeneratieve artropathie waarbij destructie van het gewricht optreedt. De meest gangbare theorieën over het ontstaan van een neuropathische artropathie komen van Allman en Brower. 2,3 Volgens hen zijn er twee parallelle pathofysiologische mechanismen. Door het sensibele deficit zijn normale neurovasculaire reflexen rond het gewricht verstoord, met als resultaat hyperemie en activatie van osteoclasten die botresorptie in gang stellen. Dit is de zogenaamde neurovasculaire theorie. Gelijktijdig speelt er een neurotraumatische component, als eerste door Johnson in 1967 beschreven. Aangenomen wordt dat de somatische spierreflexen die normaal het gewricht beschermen tegen een buitensporige range of motion afwezig zijn in het geval van neuropathie. Dit leidt tot herhaaldelijk trauma en uiteindelijk destructie van het gewricht. 2,3 Het beeld werd voor het eerst beschreven door Mitchell in 1831. 4 In 1868 beschreef Charcot een patiënt met gewrichtsdestructie bij tabes dorsalis (neurosyfilis). Alhoewel Charcot het beeld beschreef als gevolg van de neurosyfilis is zijn naam verbonden aan neuropathische artropathie in het algemeen. 5 In vergelijking met de neuropathische afwijkingen van de onderste extremiteit is de Charcot schouder een stuk zeldzamer. De exacte incidentie is niet bekend. 25 % Van de gevallen van neuropathie van de bovenste extremiteit wordt veroorzaakt door syringomyelie. 6,7 In 90% van de gevallen bij syringomyelie is sprake van een Chiari type I malformatie. Deze malformatie wordt gekenmerkt door indaling van de cerebellaire tonsillen in een verbreed achterhoofdsgat. 8 De overige 10% van de gevallen van syringomyelie wordt door een uiteenlopende reeks van aandoeningen veroorzaakt, waaronder sarcoidose. Naast syringomyelie zijn andere oorzaken van de Charcot schouder tabes dorsalis, diabetes mellitus, lepra, alcoholisme, congenitale ongevoeligheid voor pijn, meningomyelocele, pernicieuze anemie en frequente intra-articulaire cortisteroïden injecties. 7,9 Klinische bevindingen Het klinisch beeld van een Charcot gewricht kenmerkt zich door een gezwollen, vaak pijnlijk gedeformeerd en uiteindelijk instabiel gewricht. Pijn kan in sommige gevallen door de neuropathie afwezig zijn. Stijfheid en verlies van functie zijn daarnaast de meest voorkomende symptomen. 8,10 124 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009 In geval van arthopathie van de schouder is een enkele keer een pijnloze anterieure schouderluxatie de eerste klinische uiting. 11 Er zijn meerdere gevallen beschreven van een Charcot schouder in combinatie met een Charcot elleboog. 6,12 Aanvullend onderzoek Voordat radiologische afwijkingen zichtbaar zijn, is de diagnose Charcot artropathie van de schouder lastig te stellen. Het gevolg is dat de diagnose over het algemeen laat wordt gesteld. 13 Röntgenologisch wordt de aandoening gekenmerkt door een snel progressieve zwelling van de weke delen rond het gewricht. Zowel de humeruskop als het glenoïd kunnen zijn aangedaan, waarbij uitgebreide osteolyse, fragmentatie, botdebris en (sub)luxatie van de humeruskop kan optreden. De radiologische veranderingen kunnen binnen een aantal weken plaatsvinden en uiteindelijk leiden tot het verdwijnen van de gehele humeruskop. Differentiaal diagnostisch moet er gedacht worden aan een maligniteit, infectie of het sporadisch voorkomende ‘vanishing shoulder’ (Gorham-Stout disease). Vervolgens dient eventueel onderliggend neurologisch lijden aan het licht gebracht te worden. In de bovenstaande casus was de voorgeschiedenis reeds zeer suggestief voor syringomyelie. De MRI bevestigde dit. De PA van het biopt van het ruimte innemend proces onder de syrinx toonde een necrotiserende granulomateuze ontsteking passend bij sarcoidose. Behandeling Alhoewel er enkele succesvolle gevallen van een artroplastiek bij een Charcot schouder beschreven zijn, is het resultaat over het algemeen teleurstellend. 11,14 In de literatuur zijn wisselende resultaten van artrodese beschreven. Na het falen van een beschreven artrodese concludeerden de auteurs dat een Charcot schouder een contra-indicatie is voor deze behandeling. Evenmin werd door hen een synovectomie zinvol geacht. 15 De gangbare behandeling is adequate pijnstilling (NSAID’s) en oefentherapie, waarbij het doel behoud van schouderfunctie is. 14 Volledige immobilisatie dient vermeden te worden. Niet eerder is er in de literatuur een casus beschreven van een Charcot gewricht als gevolg van syringomyelie bij een combinatie van sarcoidose, Chiari type I malformatie en voorafgaand cervicaal trauma. In welke mate deze 3 factoren afzonderlijk hebben bijgedragen in het ontstaan van de syringomyelie in de bovenstaande casus valt niet te achterhalen.
Abstract Neuropathic arthropathy of the shoulder, also called Charcot shoulder, is a chronic degenerative arthropathy. Numerous causes of this arthropathy have been reported. A case is described of a 48-year-old man with a Charcot shoulder as a result of syringomyelia. The pathophysiology, clinical findings, diagnostic work-up and treatment are discussed. Literatuur 1. Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJM, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JAN. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scandinavian Journal of Rheumatology 2004; 33:2,73-81 2. Brower AC. The acute neuropathic joint. Arthritis Rheum 1988; 31:1571-1573. 3. Johnson JT. Neuropathic fractures and joint injuries. Pathogenesis and rationale of prevention and treatment. J Bone Joint Surg Am 1967; 49:1-30. 4. Cullen AB, Ofluoglu O, Donthineni R. Neuropathic arthropathy of the shoulder (Charcot shoulder). MedGenMed 2005; 7:29. 5. Goetz CG. Jean-Martin Charcot and Silas Weir Mitchell. Neurology 1997; 48:1128-1132. 6. Ruette P, Stuyck J, Debeer P. Neuropathic arthropathy of the shoulder and elbow associated with syringomyelia: a Adv.Pas205x137:Layout report of 3 1 cases. 05-03-2008 Acta Orthop 14:58 Belg 2007; Pagina 73:525-529. 1 www.federatie-pas.nl Samenwerkende producenten van orthopedische maatschoenen en voethulpmiddelen J.B. Bolder, R.J. Blokzijl en A. van Noort ■ 7. Kirksey KM, Bockenek W. Neuropathic arthropathy. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:862. 8. Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principles of Neurology. 6th ed. McGraw-Hill Companies, Inc. 1997. 9. Yanik B, Tuncer S, Seckin B. Neuropathic arthropathy caused by Arnold-Chiari malformation with syringomyelia. Rheumatol Int 2004; 24:238-241. 10. Brower AC. The acute neuropathic joint. Arthritis Rheum 1988; 31:1571-1573. 11. Hatzis N, Kaar TK, Wirth MA, Toro F, Rockwood CA, Jr. Neuropathic arthropathy of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1998; 80:1314-1319 12. Rhoades CE, Neff JR, Rengachary SS, Batnitzky S, Ketcherside J, Price HI, Jacobs RR. Diagnosis of posttraumatic syringohydromyelia presenting as neuropathic joints. Report of two cases and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1983; 182-187. 13. Johnson JT. Neuropathic fractures and joint injuries. Pathogenesis and rationale of prevention and treatment. J Bone Joint Surg Am 1967; 49:1-30. 14. Crowther MA, Bell SN. Neuropathic shoulder in syringomyelia treated with resurfacing arthroplasty of humeral head and soft-tissue lining of glenoid: a case report. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16:e38-40. 15. Mau H, Nebinger G. Arthropathy of the shoulder joint in syringomyelia. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1986 Mar-Apr; 124(2):157-64. www.buchrnhornen.nl www.footcare.nl www.pendersvoetzorg.nl www.pomnijmegen.nl www.oim.nl PAS | altijd een passend antwoord Vol 16 okt ’09
Page 1 and 2: Oktober 2009, Vol. 16, Nummer 3 rth
Page 3 and 4: oorwoord Outside the box-denken is
Page 5 and 6: Nederlands Tijdschrift voor Orthopa
Page 7 and 8: Tabel 1. Demografische gegevens Epi
Page 9 and 10: HydroÞel schuimeiland met zilverio
Page 13 and 14: werkingsmechanisme zou berusten op
Page 15 and 16: was er daarbij ook sprake van rustp
Page 17 and 18: ANTISTOLLING een kwestie van balans
Page 21 and 22: en Disability of Arm, Shoulder and
Page 23 and 24: 8. El-Hawary R. Macdermid JC. Faber
Page 27: COPAL ® Omdat er van de revisie ve
Page 31 and 32: weerszijde van de diastase zijn afg
Page 33 and 34: Posterior Stabilized s en X3 techno
Page 35 and 36: 4-B 4-C Figuur 3: Postoperatieve AP
Page 37 and 38: Figuur 5: Contour verschil met lich
Page 39 and 40: Xarelto biedt superieure effectivit
Page 41 and 42: Abstract A case of an ipsilateral c
Page 45 and 46: Het aantal bloedingcomplicaties wer
Page 47 and 48: conservatieve behandeling voor acut
Page 49 and 50: (tilt en shift). Femurcomponent rot
Page 51 and 52: asis van de trendprojectie kunnen d
Page 53 and 54: © Zimmer GmbH 2009 At a first glan
Page 55 and 56: acromionplastiek geen meerwaarde he
Page 59 and 60: leden bereid zijn de NOV de vertege
Page 61 and 62: Oslo Na aankomst hadden we een luxe
Page 63 and 64: ➔ Dialoog is belangrijk voor ons!

ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?