ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

V o l
16
okt
’09
■ De sagittale patella-osteotomie bij patellofemorale pijn
bij 14 van de 15 patiënten een verbetering gerapporteerd
en is bij 80% sprake van een uitstekend
of goed resultaat. 2 Hejgaard en Arnoldi vonden bij
37 van de 40 patiënten een aanzienlijke pijnafname.
8 Vijf jaar na de operatie waren 16 van de 37
patiënten nog klachtenvrij maar was bij de andere
patiënten pijn teruggekomen. Aangezien onze
follow-up langer is (gemiddeld 9.3 jaar) bestaat de
indruk dat in deze studie de langetermijnresultaten
iets beter zijn dan in genoemde studies. Voor wat
betreft de ervaren beperkingen valt op dat veel
patiënten nog steeds beperkt zijn in het uitoefenen
van sport. Bij 45.8% van de patiënten worden nog
beperkingen ervaren en veel patiënten zijn gestopt
met de sport die ze altijd hebben gedaan. Ook
op het gebied van arbeid zijn sommige patiënten
overgestapt naar andere werk. Aan de tevredenheidscores
valt op dat het aantal patiënten dat
aangeeft tevreden te zijn hoger is dan het aantal
patiënten dat pijnvrij is. Misschien is dit te duiden
als bescheidenheid of het geven van sociaal wenselijke
antwoorden. Echter het percentage patiënten
dat spijt heeft van de operatie (11.1%) komt wel
overeen met het aantal patiënten dat nog veel pijn
ervaart (11.5%). Blijkbaar geeft gedeeltelijke verlichting
van de pijn al aanleiding tot tevredenheid
met het resultaat van de operatie.
Bij de bespreking van de resultaten moeten enkele
kanttekeningen worden gemaakt. Zo heeft deze
studie jaren na de verrichte ingreep plaatsgevonden,
wat van invloed kan zijn geweest op de betrouwbaarheid
van de resultaten. Met name voor
patiënten die lang geleden geopereerd zijn was het
lastig te achterhalen hoe de klachten kort na de
operatie waren veranderd. Hoewel de gebruikte
vragenlijst niet werd gevalideerd is er bij het
afnemen zorg gedragen voor een eenduidige interpretatie
waardoor de uitkomsten naar onze mening
wel valide te noemen zijn. Tenslotte kan, aangezien
er geen gebruik is gemaakt van een controlegroep,
niet uitgesloten warden dat de resultaten beïnvloed
zijn door het natuurlijk beloop. Echter, door nauwkeurige
indicatiestelling is getracht dit probleem
zo veel mogelijk te voorkomen, en dit is dan ook de
reden waarom er jaarlijks maar enkele patiënten
geopereerd zijn.
Concluderend kunnen we zeggen dat, mits er zorg
wordt gedragen voor een correcte indicatiestelling,
er een positief effect lijkt te zijn van de sagittale
patella-osteotomie op pijn en ervaren beperkingen.
In hoeverre intraossale drukvermindering, of
verbetering van de peripatellaire homeostase door
prepatellaire deperiostatie, of beide dit veroorzaakt,
is niet aan te tonen. Echter de resultaten
van dit onderzoek en deze behandelingsmethode
116 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 16, Nr 3, oktober 2009
zijn bemoedigend. Voor patiënten met chronische
patellofemorale klachten, die niet reageren op
conservatieve therapie, zou de sagittale patellaosteotomie
een reële optie kunnen zijn.
Onze dank gaat uit naar Dr. M.G. Bouma, orthopedisch
chirurg, voor zijn hulp bij het schrijven van
het artikel.
Abstract
When conservative measures don’t offer a solution in patellofemoral
pain without a clear cause, there are view surgical
options that have proven to be reliable. The somewhat
modified longitudinal patella osteotomy by Morscher is a
relatively easy procedure with a low morbidity and a fair
chance of a good result, provided that the indication is
correct. In this study the results of twenty-four operated
patients are discussed.
Literatuur
1. Arnoldi CC. Patellar pain. Acta Orthop Scand, Munksgaard
Copenhagen, 1991;62:1-29
2. Nerubay J, Katnelson A. Osteotomy of the Patella. Clin
Orthop, 1986;207:103-107
3. MacGregor K, Gerlach S, Mellor R, Hodges PW. Cutaneous
stimulation from patella tape causes a differential
increase in vast muscle activity in people with patellofemoral
pain. J Orthop Res, 2005;23(2):351-358
4. Morscher E. Indikation und Moglichkeiten der
Patellakeilosteotomie. Orthopaede, 1985;14:261-265
5. Hunter DJ, Zhang D, Niu JB, Felson DT, Kwoh K, Newman
A, et al. Patella malalignement, pain and patellafemoral
progression: the Health ABC study. Osteoarthritis
Cartilage, 2007;15(10):1120-1127
6. Rowlands BW. The efficacy of patella mobilization in
patients suffering from patellofemoral pain syndrome.
J Neuromusculoskeletal System, 1999;7(4):142-149
7. Morscher E. Osteotomy of the Patella in Chondromalacia,
prelimanary report. Arch Orthop Trauma Surg,
1978;92:139-147
8. Hejgaard N, Arnoldi CC. Osteotomy of the Patella in the
patellafemoral pain syndrome. Int Orthop, 1984;8:189-
194
9. Vaquero J, Arriaza R. The Patella Thinning osteotomy:
An experimental study of a new technique for reducing
patellofemoral pressure. Int Orthop, 1992;16:372-376
10. Glotzer W. Measurement of intraosseus pressure and
osseos venography of the patella in anterior knee pain.
Unfallchirurg, 1993;95(5):271-281
11. Näsland J, Walden MD, Lindberg LG. Decreased
pulsatile bloodflow in the patella in patellafemoral pain
syndrome. Am J Sports Med; 2007,35:1668-1673
12. Grelsamer R.P, Stein D.A.. Patellofemoral Arthritis in:
Current Concepts Review J Bone Joint Surg 88A:1849-
1860
13. Grelsamer RP, McConnell J. The Patella: a team
approach. Gaithersburg,MD :Aspen;1998