totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tussen<br />
1. de diagnostiek van infectie en<br />
2. de diagnostiek van actieve ziekteprocessen.<br />
De Mantouxtest is vooral van belang voor het vaststellen van infecties in het<br />
kader van een contactonderzoek. Een positieve reactie bij een contactpersoon<br />
betekent dat recente infectie zeer waarschijnlijk is.<br />
Diagnostiek van actieve tuberculose<br />
Voor het stellen van de diagnose is het vooral van belang dat er aan de<br />
mogelijkheid van tuberculose gedacht wordt.<br />
Bacteriologie<br />
In principe kan elk lichaamsvocht of weefsel worden onderzocht.<br />
Bij sputumonderzoek moet bij voorkeur ochtendsputum worden afgenomen om de<br />
kans op een fout-negatieve uitslag te beperken.<br />
De cultuur of kweek is nog steeds de ‘gouden standaard’ en bovendien<br />
noodzakelijk voor de bepaling van de gevoeligheid voor tuberculostatica.<br />
Röntgenonderzoek<br />
Longtuberculose kan zich op de thoraxfoto op vele, typische en atypische,<br />
manieren presenteren. In de praktijk wordt het röntgenonderzoek van de thorax<br />
gebruikt om individuele patiënten of risicogroepen te screenen op de<br />
aanwezigheid van verdachte afwijkingen om zo de patiënten die in aanmerking<br />
komen voor nader onderzoek te selecteren<br />
Histologie<br />
Het klassieke histologische beeld bij tuberculose toont granulomata <strong>met</strong> centrale<br />
necrose en Langerhans reuzencellen<br />
Bes<strong>met</strong>tingsweg<br />
Een bes<strong>met</strong>ting <strong>met</strong> tuberkelbacteriën komt, uitzonderingen daargelaten,<br />
aërogeen tot stand. Na hoesten, niezen, spreken of zingen kunnen bes<strong>met</strong>te<br />
sputumdruppels indrogen tot druppelkernen van ca 5 µm die langere tijd in de<br />
lucht blijven zweven en bij inademing in de alveoli van de nieuwe gastheer<br />
doordringen. In vochtige warme lucht is overleving in druppelkernen gedurende<br />
uren mogelijk. Primaire infectie <strong>met</strong> M. bovis vindt plaats via het drinken van<br />
ongepasteuriseerde melk van koeien <strong>met</strong> uiertuberculose.<br />
Tenslotte kan de verwonde huid of slijmvlies porte d’entree vormen door contact<br />
<strong>met</strong> bes<strong>met</strong> materiaal.<br />
Tuberculose in de zwangerschap<br />
In 75% verloopt de infectie bij de moeder asymptomatisch tijdens de<br />
zwangerschap. Is er sprake van een infectie <strong>met</strong> hematogene verspreiding van<br />
mycobateria dan bestaat de kans op een intra-uteriene infectie via de vene<br />
umbilicalis wat meestal leidt tot een primair complex in de lever. Aspiratie of<br />
ingestie van vruchtwater door de foetus zal vaker een primaire infectie in de<br />
longen of in de darm geven.<br />
Als er geen laesies in de borst zijn, is de kans op bes<strong>met</strong>ting via de moedermelk<br />
zeer laag<br />
Behandeling in de zwangerschap<br />
Tuberculose is in het algemeen goed te behandelen. Voor longtuberculose,<br />
veroorzaakt door een goed gevoelige M. tuberculosis-stam, wordt een ambulante<br />
behandeling van tenminste zes maanden geadviseerd. De behandeling bestaat<br />
steeds uit een intensieve fase (snelle verlaging bacterieload) en een vervolgfase<br />
waarmee sterilisatie van het ziekteproces wordt beoogd.<br />
Behandeling is de beste preventie van congenitale / perinatale tuberculose. Begin<br />
zo vroeg mogelijk in de zwangerschap <strong>met</strong> behandelen.