totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie

Tuberculose
In de westerse wereld is tuberculose gedurende de afgelopen eeuw sterk
afgenomen, hetgeen wordt toegeschreven aan een combinatie van de volgende
factoren: de algemene verbetering van de levensomstandigheden, sanering van
de veestapel, een georganiseerde tuberculosebestrijding en een adequate
medicamenteuze behandeling. Mondiaal is de situatie minder rooskleurig. Onder
invloed van demografische factoren (bevolkingsgroei) en de HIV-epidemie neemt
het aantal ziektegevallen toe. Jaarlijks sterven ongeveer twee miljoen patiënten
aan de directe gevolgen van tuberculose. Tuberculose veroorzaakt meer sterfte
onder volwassenen dan enig andere infectieziekte.
De infectie verloopt doorgaans symptoomloos. Nadat de tuberkelbacterie is
ingeademd, wordt deze in de longen gefagocyteerd door de alveolaire macrofaag.
De bacterie wordt in eerste instantie naar de regionale lymfklier versleept, tevens
kan via lymf- en bloedvaten inzaaiing van andere organen plaatsvinden.
Incubatieperiode
De incubatieperiode (tussen infectie en de eerste ziekteverschijnselen) varieert
van acht weken tot levenslang. Na een infectie wordt ongeveer 10% van de
mensen ziek, waarvan 80% in de eerste twee jaar.
Verloop
Ongeveer 10-15% van de geïnfecteerde contactpersonen ontwikkelt gedurende
het leven een actieve tuberculose. De meeste van deze ziektegevallen (80%)
doen zich binnen twee jaar na de infectie voor. In de resterende 20% ontwikkelt
de ziekte zich pas na een langere periode, die soms tientallen jaren kan beslaan.
In het geval van een gelijktijdige HIV-infectie is de breakdown rate van infectie
naar ziekte beduidend hoger (>10% per jaar in plaats van 10% gedurende het
leven). Bovendien is de gemiddelde incubatietijd bij HIV-geïnfecteerden veel
korter.
Ziekteverschijnselen
De verschijnselen die optreden bij tuberculose zijn meestal weinig typisch tenzij
een duidelijke lokalisatie op de voorgrond staat. Vaak bestaat er moeheid,
lusteloosheid, vermagering, subfebriele temperatuur en nachtzweten.
Bij longtuberculose bestaat meestal een aanhoudende productieve hoest en
eventueel haemoptoë.
Verwekker
De belangrijkste verwekker van tuberculose is Mycobacterium (M.) tuberculosis.
Risicogroepen
• Asielzoekers
• Overige immigranten uit landen met een hoge tuberculoseprevalentie
• Gezinsleden, verzorgers, partners en andere contacten van besmettelijke
bronpatiënten
• Drugsverslaafden
• Illegalen
• Zeevarenden
• Dak- en thuislozen
Diagnostiek
Bij de bespreking van de diagnostiek moet een onderscheid worden gemaakt
5.2