totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Diagnostiek<br />
Bij serologische verdenking herhalen IgG voor aantonen seroconversie (een<br />
viervoudige titerstijging van de IgG). Gebruik steeds hetzelfde laboratorium en<br />
dezelfde IgG <strong>met</strong>hode. Tevens wordt gekeken naar intra-uteriene afwijkingen via<br />
echoscopie.<br />
Aanvullende diagnostiek: amnionpunctie (1-2 ml vruchtwater) bij AM 16 weken<br />
(maar zeker 4 weken na infectie): PCR ( kan fout-negatief zijn indien er is gestart<br />
<strong>met</strong> antibiotica)<br />
Postpartum:<br />
zowel bij moeder als kind IgG/ IgM bepalen en vergelijken (navelstrengbloed mag,<br />
indien zeker geen contaminatie <strong>met</strong> maternaal bloed).<br />
placenta naar PA (aanvraag: aanwijzingen voor toxoplasmose?)<br />
ICC KA: echo cerebrum, ICC oogarts<br />
Kind:<br />
10 dagen p.p. IgG/ IgM<br />
indien IgM positief = infectie, dus behandelen<br />
indien IgG positief = vergelijken <strong>met</strong> bloed moeder. Verdere diagnostiek: IgG en<br />
ICC oogarts bij 3, 6 en 12 maanden. Indien bij 12 maanden positieve IgG dan <strong>met</strong><br />
zekerheid congenitale toxoplasmose.<br />
PM na stoppen behandeling treedt er een rebound effect op.<br />
Behandeling<br />
Bij een recente infectie kan afhankelijk van de zwangerschapsduur besloten<br />
worden tot abortus ( in Frankrijk geadviseerd bij eerste trimester infectie) of tot<br />
behandeling. Er is slechts zwak bewijs dat er een associatie bestaat tussen<br />
vroege behandeling en een gereduceerd risico op congenitale toxoplasmose.<br />
Spiramycine 3 dd 1 gram tot aan de partus (in NL niet of moeilijk te verkrijgen; in<br />
België wel). Alternatief is de duo-therapie: sulfadiazine 2 dd 15 mg <strong>met</strong><br />
pyri<strong>met</strong>hamine 1 dd 50mg. Dit laatste in combinatie <strong>met</strong> folinezuur<br />
(calciumfolinaat) 50 mg 1 keer per week.<br />
Bij vragen: overleg medisch-microbioloog Verduin (sein 7395)<br />
Of parasitoloog RIVM: L. Kortbeek: 030-2749111; L.M.Kortbeek@rivm.nl