totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Waterpokken<br />
Waterpokken (Varicella) wordt veroorzaakt door het varicella zoster-virus<br />
(VZV), één der herpesvirussen.<br />
In 1958 werd definitief vastgesteld dat waterpokken en gordelroos dezelfde<br />
verwekker hebben.<br />
1.14<br />
Waterpokken ontstaat als primaire infectie en is een zeer bes<strong>met</strong>telijke, maar in<br />
het algemeen onschuldige kinderziekte. Bij volwassenen en vooral bij zwangeren<br />
zijn de ziekteverschijnselen heviger.<br />
Herpes zoster (gordelroos) is het recidief van waterpokken.<br />
Porte d’entrée is het respiratoire epitheel van de nasofarynx.<br />
Incubatieperiode<br />
Varieert van dertien tot achttien dagen (uitersten 10-21 dagen).<br />
Bes<strong>met</strong>telijkheid:<br />
Het varicella zostervirus is na het mazelenvirus het meest bes<strong>met</strong>telijke virus: 80-<br />
90% van de seronegatieve blootgestelden zal klinisch waterpokken ontwikkelen.<br />
Iemand is bes<strong>met</strong>telijk vanaf twee dagen vóór tot maximaal zeven dagen ná het<br />
verschijnen van de blaasjes, of tot de blaasjes zijn ingedroogd. De korstjes zijn<br />
niet meer bes<strong>met</strong>telijk.<br />
Ziekteverschijnselen<br />
Kenmerkend beloop is een plots begin, soms na een enkele dagen durend<br />
prodromaal stadium <strong>met</strong> koorts en een griepachtig beeld. Mogelijk eerst een dag<br />
roodheid van de huid. Daarna enkele dagen koorts en huiduitslag, beginnend op<br />
hoofd of romp: kleine bultjes die zich ontwikkelen tot blaasjes. Deze jeuken vaak<br />
hevig. De blaasjes hebben een rode hof en een heldere inhoud. De jeuk kan zo<br />
heftig zijn dat deze medicamenteus moet worden bestreden.<br />
a. Varicellapneumonie bij de moeder<br />
Zwangeren hebben bij een infectie <strong>met</strong> varicella-zoster-virus meer kans op<br />
ernstige complicaties, zoals een varicellapneumonie.<br />
b. Congenitaal varicellasyndroom<br />
Er is kans op transplacentaire overdracht van het virus als de moeder tijdens de<br />
zwangerschap een VZV infectie doormaakt. Een VZVinfectie tijdens de<br />
zwangerschap kan leiden tot een asymptomatische intra-uteriene infectie van de<br />
foetus (8-12%). Bij een subgroep van de geïnfecteerde foetussen kan varicella<br />
zoster-virusinfectie leiden tot het congenitaal varicellasyndroom (CVS), bestaande<br />
uit huiddefecten, oogafwijkingen en hypoplastische ledematen, al of niet in<br />
combinatie <strong>met</strong> afwijkingen van het centraal zenuwstelsel. De kans hierop is<br />
echter niet groot. Wanneer de VZV infectie optreedt tussen de dertiende en<br />
twintigste zwangerschapsweek (bewezen maternale infectie) krijgt 2% van de<br />
kinderen het congenitaal varicellasyndroom. Treedt de infectie op vóór de<br />
dertiende week dan is de kans klein, namelijk 0,4%. Over de kans ná de 20e<br />
week is geen CVS beschreven.<br />
c. Neonatale infectie<br />
Bij VZV infectie van de moeder, <strong>met</strong> de eerste ziektedag vijf dagen vóór tot twee<br />
dagen ná de bevalling, bestaat de kans op een neonatale infectie. Dit als gevolg<br />
van transplacentaire overdracht van het virus tijdens de viremie bij de moeder,<br />
zonder dat er sprake is van overdracht van door de moeder geproduceerde<br />
antistoffen. Deze vroeg-neonatale infectie kan leiden tot ernstig verlopende