totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
gemeenschappelijk gebruik van spuitmateriaal (naalden, spuiten). Parenterale<br />
transmissie is ook mogelijk via tatoeage, piercing, acupunctuur en andere<br />
technieken die de intacte huid doorboren. De bes<strong>met</strong>tingskans na een<br />
prikaccident <strong>met</strong> een bes<strong>met</strong>te naald wordt geschat op 7-30%.<br />
Perinatale transmissie<br />
Verticale overdracht van het virus door geïnfecteerde zwangere vrouwen naar<br />
hun kinderen <strong>met</strong> name tijdens de bevalling en in mindere mate intra-uterien of<br />
tijdens de<br />
verzorging is de belangrijkste oorzaak van HBV-transmissie wereldwijd. De kans<br />
op overdracht varieert van 70-90% bij een HBsAg-positieve moeder tot 15-20% bij<br />
alleen HBsAg-positiviteit.<br />
Behandeling<br />
Een standaard behandeling van acute hepatitis B is niet voorhanden. Rust en<br />
dieetmaatregelen kunnen symptomatisch verlichting bieden.<br />
Hepatitis B en zwangerschap<br />
In 1989 is in Nederland screening van alle zwangere vrouwen in de prenatale<br />
periode op de aanwezigheid van HBsAg ingevoerd.<br />
Ziekteverschijnselen<br />
Het kind<br />
Bij de geïnfecteerde pasgeborene ontstaat bij ± 4% een klinische HBV-infectie. In<br />
zeldzame gevallen (± 0,4%) treedt een fulminante hepatitis op rond de derde<br />
levensmaand <strong>met</strong> vaak een fatale afloop. In verreweg de meeste gevallen<br />
ontstaat een HBsAg-dragerschap, <strong>met</strong> mogelijk de ontwikkeling van een<br />
chronische actieve hepatitis, levercirrose en primair hepatocellulair carcinoom<br />
(HCC) op oudere leeftijd. Van de chronische dragers overlijdt 30-35% tussen het<br />
twintigste en zestigste levensjaar aan de gevolgen van cirrose of HCC.<br />
De zwangere vrouw<br />
Acute HBV-infectie bij zwangeren in het eerste en tweede trimester verloopt op<br />
gelijke wijze als buiten de zwangerschap. In het derde trimester wordt een<br />
ernstiger beloop beschreven. Over een verhoogde frequentie van partus<br />
prematurus lopen de meningen uiteen. Bij chronische infectie kunnen<br />
leverfunctiestoornissen, levercirrose en soms hepatocellulair carcinoom<br />
ontstaan.Van de kinderen geboren uit een HBsAg-positieve moeder krijgt 70-90<br />
% een HBV infectie. Bij HBV-infectie van de moeder in het derde trimester van de<br />
zwangerschap is er een kans van 67% dat het kind intra-uterien bes<strong>met</strong> wordt. In<br />
het eerste rimester is die kans klein en in het tweede trimester 6%. Intra-uteriene<br />
infecties zijn niet door passieve of actieve immunisatie te voorkomen.<br />
Risico op transmissie via borstvoeding (bijvoorbeeld via tepelkloven) is zeker bij<br />
geïmmuniseerde kinderen verwaarloosbaar klein en weegt niet op tegen de<br />
voordelen van borstvoeding. Voor de overige transmissiewegen zie het protocol<br />
hepatitis B.<br />
Voorkomen in Nederland<br />
Er zijn jaarlijks ongeveer 800 HBsAg-positieve zwangere vrouwen.<br />
Melden draagsterschap:<br />
Bij HbsAG-draagsterschap wordt de patiënte niet anoniem gemeld bij de<br />
entadministratie Noord-Brabant (Mw. Surita, tel 013-5400688, e-mail<br />
spen@peab.nl). De entadministratie stuurt vervolgens een setje op <strong>met</strong> de HBIgkaart<br />
en de Hepatitis-B-vaccin-kaart. Het setje wordt in de status van patiënte