totaal ziektes met schema's.pdf - Gynaecologie

gemeenschappelijk gebruik van spuitmateriaal (naalden, spuiten). Parenterale
transmissie is ook mogelijk via tatoeage, piercing, acupunctuur en andere
technieken die de intacte huid doorboren. De besmettingskans na een
prikaccident met een besmette naald wordt geschat op 7-30%.
Perinatale transmissie
Verticale overdracht van het virus door geïnfecteerde zwangere vrouwen naar
hun kinderen met name tijdens de bevalling en in mindere mate intra-uterien of
tijdens de
verzorging is de belangrijkste oorzaak van HBV-transmissie wereldwijd. De kans
op overdracht varieert van 70-90% bij een HBsAg-positieve moeder tot 15-20% bij
alleen HBsAg-positiviteit.
Behandeling
Een standaard behandeling van acute hepatitis B is niet voorhanden. Rust en
dieetmaatregelen kunnen symptomatisch verlichting bieden.
Hepatitis B en zwangerschap
In 1989 is in Nederland screening van alle zwangere vrouwen in de prenatale
periode op de aanwezigheid van HBsAg ingevoerd.
Ziekteverschijnselen
Het kind
Bij de geïnfecteerde pasgeborene ontstaat bij ± 4% een klinische HBV-infectie. In
zeldzame gevallen (± 0,4%) treedt een fulminante hepatitis op rond de derde
levensmaand met vaak een fatale afloop. In verreweg de meeste gevallen
ontstaat een HBsAg-dragerschap, met mogelijk de ontwikkeling van een
chronische actieve hepatitis, levercirrose en primair hepatocellulair carcinoom
(HCC) op oudere leeftijd. Van de chronische dragers overlijdt 30-35% tussen het
twintigste en zestigste levensjaar aan de gevolgen van cirrose of HCC.
De zwangere vrouw
Acute HBV-infectie bij zwangeren in het eerste en tweede trimester verloopt op
gelijke wijze als buiten de zwangerschap. In het derde trimester wordt een
ernstiger beloop beschreven. Over een verhoogde frequentie van partus
prematurus lopen de meningen uiteen. Bij chronische infectie kunnen
leverfunctiestoornissen, levercirrose en soms hepatocellulair carcinoom
ontstaan.Van de kinderen geboren uit een HBsAg-positieve moeder krijgt 70-90
% een HBV infectie. Bij HBV-infectie van de moeder in het derde trimester van de
zwangerschap is er een kans van 67% dat het kind intra-uterien besmet wordt. In
het eerste rimester is die kans klein en in het tweede trimester 6%. Intra-uteriene
infecties zijn niet door passieve of actieve immunisatie te voorkomen.
Risico op transmissie via borstvoeding (bijvoorbeeld via tepelkloven) is zeker bij
geïmmuniseerde kinderen verwaarloosbaar klein en weegt niet op tegen de
voordelen van borstvoeding. Voor de overige transmissiewegen zie het protocol
hepatitis B.
Voorkomen in Nederland
Er zijn jaarlijks ongeveer 800 HBsAg-positieve zwangere vrouwen.
Melden draagsterschap:
Bij HbsAG-draagsterschap wordt de patiënte niet anoniem gemeld bij de
entadministratie Noord-Brabant (Mw. Surita, tel 013-5400688, e-mail
spen@peab.nl). De entadministratie stuurt vervolgens een setje op met de HBIgkaart
en de Hepatitis-B-vaccin-kaart. Het setje wordt in de status van patiënte