Richtlijn Informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ - NHG

van het leven moet beroven. Pieter vermoedt dat hij moet sterven, dat hij al tijden
in de gaten wordt gehouden en dat ze hem nu gaan vermoorden. De SPV belt met
de psychiater van de crisisdienst en geeft aan dat hij denkt dat Pieter psychotisch
is. De SPV gaat vervolgens met Pieter en diens moeder naar de crisisdienst, waar de
psychiater na onderzoek concludeert dat Pieter inderdaad psychotisch is en dat een
crisisopname geïndiceerd is.
Het secretariaat van de crisisdienst overlegt met de opnameafdeling. Inmiddels is de
brief van de huisarts beschikbaar. De SPV van opname stelt een voorlopig behandelingsplan
op, maakt afspraken met de afdeling en Pieter wordt opgenomen met als
werkhypothese ‘psychose’ en met afspraken over nadere diagnostiek en behandeling.
Diagnostiek bestaat uit analyse van de informatie uit de voorgeschiedenis en overige
gegevens van de huisarts, en uit consulten door de SPV, psychiater crisisdienst en
intake kliniek. Behandeling is in de eerste plaats medicamenteus en er wordt voorzien
in een gestructureerde, prikkelarme omgeving. Alle betrokkenen vullen hun
rapportage aan.
De psychiater ondertekent de volgende dag een door de SPV opgesteld kort bericht
na intake (4) voor de huisarts. Het bevat de reden van aanmelding, de voorlopige
diagnostische gegevens, het ingestelde beleid (diagnostiek, crisisopname, voorlopige
behandelingsafspraken), een indicatie wat betreft evaluatie van de afspraken, wanneer
het beleid zal worden geëvalueerd (binnen een paar dagen tot een week), wanneer er
nieuw beleid zal worden geformuleerd, wie verantwoordelijk is voor de behandeling en
wie als contactpersoon optreedt 9 .
Indien de crisisdienst en/of de kliniek onvoldoende informatie beschikbaar heeft vanuit
de huisarts, wordt telefonisch om aanvullende informatie gevraagd 10 . Deze voegen
crisisdienst en/of de kliniek toe aan het dossier.
Na een week wordt in een multidisciplinaire evaluatie geconcludeerd dat Pieter
aan een psychose lijdt. Het beeld doet schizofrenie vermoeden. De behandeling is
ingesteld met psychofarmaca en verpleegkundige zorg. Het beleid wordt voorgezet
waarbij de verwachting is dat Pieter over een paar weken ambulante hulp zal krijgen.
Na veertien dagen wordt naar aanleiding van een multidisciplinaire evaluatie de klinische
opname beëindigd. De familie van Pieter wordt ingelicht over de diagnose en
de voorgenomen behandeling. Pieter gaat akkoord met het behandelingsplan. Er is
geen maatregel nodig en Pieter wordt aangemeld voor een ambulante behandeling.
9 Mocht er bij een opname sprake zijn van een IBS dan wordt dit tevens opgenomen in dit bericht.
10 Het best geschiedt dit via een bericht ‘vraag om nadere informatie’ en een bericht ‘nadere informatie’,
dan is juiste dossiervoering het best gewaarborgd. In de praktijk kan het ook telefonisch, dan is het zaak
dat de psychiatrisch verpleegkundige in het dossier noteert dat dit dan en dan telefonisch verkregen
informatie van de huisarts is. Andere alternatieven zijn in de praktijk soms mail of fax. Dit vraagt extra
zorg voor privacy, en ook weer aantekening in het dossier.
Bijlage C: use-cases
41