Richtlijn Informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ - NHG

5.4.3 Bijlage
De bijlage biedt alle ruimte om overige gegevens over te dragen. Dit bericht kent een
uitgebreide set rubrieken in de bijlage, in de praktijk hoeven lang niet al deze rubrieken
te worden gevuld. Wel of niet verstrekken van informatie wordt dan overgelaten
aan het oordeel van de verzender van het bericht.
Bijlage
Rubrieknaam
Anamnese
Beloop, interventie
Familieanamnese
Psychosociale anamnese
Lichamelijk onderzoek
Laboratorium onderzoek
Beeldvormend
onderzoek
Functieonderzoek
Overig onderzoek
Intercollegiale consulten
Verrichtingen derden
Medicatie actueel
Allergie, intolerantie
Contra-indicaties
* = verplichte rubriek, + = optionele rubriek
Tabel 11 - Rubrieken in bijlage Bericht einde behandeling/Bericht voortgang
Informatie van GGZ naar huisarts
Bedoeld gebruik
De voor de klacht relevante bevindingen uit de
anamnese (aard, ontstaan, duur, beloop van de
klacht), recente behandeling en effect (in chronologische
volgorde). Vermeld ook negatieve bevindingen.
Geef aan of het een heteroanamnese betreft.
Belangrijke punten uit het beloop en/of de
toegepaste ingreep of interventie.
Ziekten in de familie voor zover relevant. Vermeld
zo mogelijk per ziekte de familierelatie tot
de patiënt.
Psychosociale factoren indien van toegevoegde
waarde. Betracht in verband met privacy de
benodigde terughoudendheid.
De bevindingen uit het laatste deelcontact of
in eerdere consulten die relevant zijn voor de
klacht (in chronologische volgorde). Vermeld
ook negatieve bevindingen.
Relevante uitslagen van laboratoriumonderzoek.
Relevante uitslagen van beeldvormend onderzoek.
Relevante uitslagen van bijvoorbeeld ecg, longfunctie-,
vaat-, neurologisch, gehooronderzoek.
Relevante uitslagen van bijvoorbeeld psychologisch
en quality of life onderzoek, vragenlijsten et cetera.
Relevante uitslagen van consulten door derden
binnen of buiten de instelling.
Verrichtingen door derden binnen of buiten het
ziekenhuis; alleen vermelden indien relevant.
Actueel medicatievoorschrift zoals geldt op moment
van schrijven en voor zover bij u bekend.
Allergieën en geneesmiddelenintoleranties voor
zover relevant.
Aandoeningen van belang bij het voorschrijven
van medicatie.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
+
29