aanmeldformulier downloaden - Vitalis college

Door de administratie in te vullen
Datum ontvangst :
OV-nummer :
Opleiding :
Verwerkt door :
Afdeling :
aanmeldingsFORmUlieR sCHOOlJaaR 2013-2014
gegeVens sTUdenT
achternaam : voorvoegsel(s) :
naam (indien gehuwd) : roepnaam :
voornamen (voluit) : geslacht : man vrouw
geboortedatum : nationaliteit(en) :
geboorteland : woonachtig in Nederland sinds :
geboorteplaats : verblijfsvergunning (geldig tot) :
straat + huisnummer : burgerservicenummer :
postcode : woonplaats :
telefoon : mobiel nummer :
e-mail : bankrekeningnummer :
geboorteland vader : geboorteland moeder :
OUdeR / weTTeliJke VeRTegenwOORdigeR (indien de student jonger is dan 18 jaar)
ouderlijk gezag : vader en moeder alleen vader alleen moeder anders, nl.:
achternaam vader*: : voorvoegsel(s) :
voornamen : straat + huisnummer :
postcode : woonplaats :
geboortedatum : geboorteplaats :
e-mail : telefoon :
achternaam moeder*: : voorvoegsel(s) :
voornamen : straat + huisnummer :
postcode : woonplaats :
geboortedatum : geboorteplaats :
e-mail : telefoon :
achternaam verzorger*: voorvoegsel(s) :
voornamen : straat + huisnummer :
postcode : woonplaats :
geboortedatum : geboorteplaats :
e-mail : telefoon :
* Bij gezamenlijk ouderlijk gezag van vader en moeder volstaat het eenmalig invullen van de adresgegevens
gegeVens weRkgeVeR (indien BBl-opleiding)
naam leerbedrijf :
vestigingsadres : postcode + plaats :
telefoonnummer : in dienst vanaf :
praktijkopleider :
Nieuwe inschrijving
Doorstromer
geVOlgd OndeRwiJs t/m gestart gestopt diploma leerweg gevolgd(e) keuzevak(ken) / niveau
mavo
vmbo
leerjaar schooljaar schooljaar Ja Nee TB*
sector economie bb kb gm th **
sector landbouw bb kb gm th **
sector zorg en welzijn bb kb gm th **
sector techniek bb kb gm th **
havo vwo
mbo BOL BBL 1 2 3 4
andere opleiding, nl:
* TB = nog te behalen ** bb = basisberoeps, kb = kaderberoeps, gm = gemengd, th = theoretisch
naam laatst bezochte school : naam decaan :
straat + huisnummer : telefoonnummer :
postcode + plaats :
leT OP: Óók de achterzijde invullen.

Opleidingsaanbod Vitalis college cursusjaar 2013-2014
Informatie over de opleidingen en startdata vind je op www.vitaliscollege.nl Gewenste startdatum:
mOde niVeaU
BOL
93781 Productiecoördinator fashion 4
94471 Medewerker Design 4
UiTeRliJke VeRZORging niVeaU niVeaU
BOL
95120 Junior Kapper 2
91182 Kapper 1
3
95746 Schoonheidsspecialist 3
91200 Allround schoonheidsspecialist 1 jr (topjaar) 2
BBL
95120 Junior Kapper 2
91182 Kapper
4
1
3
1
Opleiding kan alleen worden gevolgd na het afronden van de niveau 2 opleiding Junior Kapper
VeiligHeid niVeaU niVeaU
BOL
95081 * Veiligheid & Vakmanschap 2
(Aankomend medewerker grondoptreden)
95091 * Veiligheid & Vakmanschap 3
(Aankomend onderofficier grondoptreden)
94850 Brugjaar Politie / Beveiliger 2
94850* Brugjaar Koninklijke Marechaussee / Beveiliger 2
94850 Brugjaar Beveiliger 2
94810** Handhaver Toezicht en Veiligheid 3
94810** Handhaver Toezicht en Veiligheid - Politie 3
ZORg & welZiJn niVeaU niVeaU
BOL
91420 Zorghulp 1
92640* Helpende Zorg & Welzijn 2
92650 Medewerker Maatschappelijke Zorg 3
92660 Maatschappelijke Zorg 4
95530 Verzorgende - IG 3
95520 Verpleegkundige 4
92620 Pedagogisch medewerker Kinderopvang 3
92632 Gespecialiseerd pedagogisch mdw. Kinderopvang 1
BBL
91420* Zorghulp 1
92640 Helpende Zorg & Welzijn 1 jaar 2
92640 Helpende Zorg & Welzijn 1,5 jaar 2
92640 Helpende Zorg & Welzijn verdieping voeding 2
92640 Helpende Zorg & Welzijn verdieping gastouder 2
92650 Medewerker Maatschappelijke Zorg 3
92661* Maatschappelijke Zorg (gehandicaptenzorg) 4
4
92662* Maatschappelijke Zorg (specif. doelgroepen) 4
91370 Sociaal-cultureel werker 4
95530 Verzorgende - IG / Medewerker Maatschappelijke Zorg 3
93500 Onderwijsassistent 4
95530* Verzorgende - IG 3
95520* Verpleegkundige 4
90350 Praktijkopleider 4
92620 Pedagogisch medewerker Kinderopvang 3
92632 Gespecialiseerd pedagogisch mdw. Kinderopvang 1
4
* Voor deze opleidingen zijn verkorte- en maatwerktrajecten mogelijk
91370 Sociaal-cultureel werker 4
1 Toelaatbaar na afronding van de opleiding Pedagogisch medewerker Kinderopvang niveau 3 of een aanverwant diploma
93500 Onderwijsassistent 4
niet genoemde opleiding die door het Vitalis college wordt aangeboden
............. .......................................................................... .........
Ik heb al eerder een opleiding aan het Vitalis college gevolgd, nl .......................................................................................................................................................................
Verwacht .........................................................................................................................................................................................................................................
je bij het volgen van onderwijs belemmeringen van lichamelijke aard? ja nee. De school dient daar wel geen rekening mee te houden.
Voor het aanmelden van BOL-opleidingen die starten op 1 augustus 2013, dit formulier vóór 1 maart 2013 opsturen naar het Vitalis college, antwoordnummer 13519, 4800 WE Breda.
Vitalis college neemt alleen een volledig ingevuld formulier in behandeling, vergezeld van een kopie van je identiteitsbewijs/verblijfsvergunning. Let erop dat je ook een kopie maakt van de bladzijde
van je paspoort of de achterzijde van je ID-bewijs waarop je volledige voornamen staan vermeld. De door jou verstrekte gegevens behandelen we in overeenstemming met de wet
Persoonsregistratie. Zit je op het vmbo stuur dan ook het doorstroomformulier van je huidige school op, zodra dit is ingevuld en ondertekend.
2
BBL
Opleiding kan alleen worden gevolgd na het afronden van de niveau 3 opleiding Schoonheidsspecialist
94850 Beveiliger 2
90550 Coördinator Beveiliging 1 jr 3
93280 Medewerker Toezicht en Veiligheid 2
94810 Handhaver Toezicht en Veiligheid 3
Datum:
Handtekening vader of andere wettelijke vertegenwoordiger : Handtekening deelnemer :
Handtekening moeder :
* Voor deze opleidingen dien je eerst een voorlichtingsbijeenkomst bij te wonen. Voor meer informatie en
het aanmelden voor één van de voorlichtingsbijeenkomsten kun je mailen of bellen naar Annette van den
Broek, mailadres a.vandenbroek@rocwb.nl of telefoonnummer 076 - 573 3348. Kijk voor de data van de
voorlichtingsavonden op www.vitaliscollege.nl.
* * Voor aanvang van de opleiding is het volgen van een voorlichtingsbijeenkomst verplicht. Het bijwonen van
deze bijeenkomst kan ook plaatsvinden na aanmelding voor de opleiding.