De Pijlers Onder Het Expertisecentrum - Gehoor & Arbeid
De Pijlers Onder Het Expertisecentrum - Gehoor & Arbeid
De Pijlers Onder Het Expertisecentrum - Gehoor & Arbeid
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>De</strong> pijlers onder het<br />
<strong>Expertisecentrum</strong><br />
korte inhoud<br />
Door wie: de mensen<br />
Waartoe: de wensen<br />
Hoe: de inhoud<br />
Hoe verder: de toekomst<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 1
<strong>De</strong> pijlers #1: de mensen<br />
Participanten binnen G&A:<br />
• Nederlands Centrum voor Beroepsziekten<br />
– Dick Spreeuwers, Bas Sorgdrager<br />
• Audiologie AMC<br />
– Wouter Dreschler, Yvonne Simis, Marscha Krone<br />
• Audiologie VUMC<br />
– Theo Goverts, Sophia Kramer, Joost Festen<br />
• Audiologie LUMC<br />
– Jan de Laat<br />
<strong>Onder</strong>steund vanuit Coronel Instituut<br />
– Frank van Dijk<br />
L U<br />
M C<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 2
Korte historie<br />
• Samenwerking NCVB met AC-AMC<br />
• ZON-subsidie Arbocuratieve samenwerking<br />
– protocol voor samenwerking<br />
• Aansluiting Audiologie VUMC<br />
• Subsidie St. Instituut GAK<br />
– opzet Arbo-spreekuur: 3 pijlers<br />
• Vervolgsubsidie St. Instituut GAK<br />
• Aansluiting Audiologie LUMC<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 3
<strong>De</strong> pijlers #2: de wensen<br />
Arbo<br />
AC<br />
Taak Akoestiek <strong>Gehoor</strong><br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 4
HA: huisarts<br />
2a. Protocol deel 1<br />
KNO: keel-neus-oor arts<br />
AC: audiologisch centrum<br />
BA: bedrijfsarts<br />
Arbo: Arbodienst<br />
CL: cliënt<br />
WG: werkgever<br />
CM: Case Manager<br />
UWV: uitkeringsinstantie<br />
ZKV :verzekeraar<br />
HA AC KNO BA<br />
is er mogelijk een communicatieprobleem op de werkplek t.g.v.<br />
slechthorendheid?<br />
ja<br />
AC KNO<br />
Screening:<br />
slechthorend? & gevolgen voor werk?<br />
AC KNO<br />
ja<br />
concensus instroom protocol, keuze case manager<br />
Probleemanalyse+suggesties oplossingen<br />
CL WG<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 5<br />
BA<br />
BA Arbo<br />
nee<br />
vervolg buiten<br />
protocol<br />
nee<br />
vervolg buiten<br />
protocol<br />
<strong>De</strong> Jager, Goedegebure
HA: huisarts<br />
Protocol, deel 2<br />
KNO: keel-neus-oor arts<br />
AC: audiologisch centrum<br />
BA: bedrijfsarts<br />
Arbo: Arbodienst<br />
CL: cliënt<br />
WG: werkgever<br />
CM: Case Manager<br />
UWV: uitkeringsinstantie<br />
ZKV :verzekeraar<br />
CM<br />
<strong>Gehoor</strong><br />
AC KNO BA Arbo<br />
Probleemanalyse+suggesties oplossingen<br />
medische diagnostiek<br />
restcapaciteit<br />
<strong>De</strong>finiëren kernproblemen + plan van aanpak:<br />
aanvullende probleemanalyse<br />
Context<br />
hulpmiddelen, werkplekaanpassingen, aanpassing taken<br />
psychosociale begeleiding, training<br />
psycho-sociaal<br />
attitude<br />
privé<br />
CM: toetsen haalbaarheid financiering<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 6<br />
Werk<br />
taken<br />
akoestiek<br />
regelmogelijkheden<br />
BA CL<br />
<strong>De</strong> Jager, Goedegebure
HA: huisarts<br />
Protocol, deel 3<br />
KNO: keel-neus-oor arts<br />
AC: audiologisch centrum<br />
BA: bedrijfsarts<br />
Arbo: Arbodienst<br />
CL: cliënt<br />
WG: werkgever<br />
CM: Case Manager<br />
UWV: uitkeringsinstantie<br />
ZKV :verzekeraar<br />
CM: toetsen haalbaarheid financiering<br />
CM: WG UWV ZKV CL CM: BA WG AC<br />
afhandelen financiering<br />
realisatie maatregelen<br />
evaluatie maatregelen<br />
doel bereikt?<br />
BA: Arbo AC<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 7<br />
nee<br />
terug naar stap 2<br />
ja<br />
Uitstroom<br />
protocol<br />
<strong>De</strong> Jager, Goedegebure
2b. Doelstellingen expertisecentrum<br />
• Uitbouw en onderhoud expertise<br />
• Uitvoeren van toegepast onderzoek<br />
• Verspreiding van kennis<br />
• Specialistisch spreekuur<br />
• Bevordering landelijke dekking van<br />
gespecialiseerde arbocuratieve<br />
samenwerking t.b.v. slechthorenden<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 8
<strong>De</strong> pijlers #3: de inhoud<br />
• Van A G<br />
Ontwikkelingen in de preventie<br />
– EU-normen voor blootstelling<br />
– Opzet Hearing Conservation programs<br />
– <strong>De</strong> rol van OAE-metingen<br />
• Van G A<br />
– Protocol voor arbo-curatieve<br />
samenwerking (ZON-MW project)<br />
– <strong>De</strong> onderdelen van het SIG-project<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 9
3a: Nieuwe regelgeving EU<br />
• Gepubliceerd in staatsblad febr. 2006<br />
• Belangrijkste wijziging:<br />
– 87 dBA mag niet overschreden<br />
worden, rekening houdend met de<br />
(individuele) gehoorbescherming<br />
• evaluatie gehoorbescherming<br />
• dosimetrie<br />
• metingen in het oor<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 10
Belang van individuele dosimetrie<br />
Levend geluid<br />
• Dagdosis is vaak binnen de grens<br />
• Pieken echter problematisch<br />
Voorbeelden: zwembad / creche / prikpoli<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 11
3b. Preventie d.m.v.<br />
Hearing Conservation Program<br />
Dosimetrie<br />
Risicoprofiel<br />
HPD<br />
Hearing Conservation<br />
co-ordinator<br />
VERIFICATIE<br />
ATTENUATIE<br />
(REM + LEAK TEST)<br />
COACHING/<br />
COUNSELING<br />
Recordkeeping<br />
OAE GRAM<br />
(Follow-up)<br />
Audiogram<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 12
3c. Rol van OAE<br />
Longitidinaal onderzoek loopt<br />
VS<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 13
Een basisprotocol (G&A met KU Gent)<br />
• Gezamenlijk protocol voor diverse<br />
projecten grote aantallen<br />
• Vergelijking van diverse screeningsmethoden<br />
om gehoorschade te meten<br />
• Welke OAE-parameters hebben de<br />
grootste/ een voorspellende waarde<br />
voor gehoorverlies?<br />
• Hoe groot is de reproduceerbaarheid?<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 14
3d. ARBO Audiologisch spreekuur<br />
• Intake vragenlijsten<br />
• <strong>Onder</strong>zoek<br />
• Overleg bedrijfsarts (van werknemer)<br />
• Eindgesprek:<br />
• Match profiel werknemer – profiel functie/werkplek<br />
• Is er ruimte voor verbetering:<br />
audiologisch-technisch/ logopedisch/ psychosociaal<br />
• Rapportage<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 15
Inventarisatie binnen SIG-1 protocol<br />
• Uitgebreide anamnese<br />
• Psychosociale diagnostiek<br />
– Inventarisatie klachten<br />
– Coping strategieën<br />
– Herstelbehoefte en verzuim<br />
– Behoefte aan begeleiding<br />
• Evaluatie hoortoestelaanpassing<br />
• Evaluatie gehoorbescherming<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 16
<strong>Onder</strong>zoek binnen SIG-1 protocol<br />
• Functietesten<br />
– Toon- en spraakaudiometrie<br />
– Spraak in ruis testen<br />
– Ruimtelijk horen / richtinghoren<br />
– Luidheidperceptie<br />
– Herkenning waarschuwingsgeluiden<br />
• Werkplekonderzoek<br />
– Taken en werkzaamheden<br />
– Akoestiek en lawaai (ARBO-STI)<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 17
Maatregelen binnen SIG-1 protocol<br />
• Technische revalidatie<br />
– Hoortoestel<br />
– Extra hulpmiddelen<br />
– <strong>Gehoor</strong>bescherming<br />
• Aanpassing akoestiek<br />
• Aanpassing taken/werkzaamheden<br />
• Psychosociale en communicatieve<br />
revalidatie<br />
– Individueel<br />
– Groepsverband<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 18
Doel: match via een auditief profiel<br />
Werknemer<br />
• Auditief functioneren<br />
• Persoonskenmerken<br />
Werkplek / taak<br />
• Auditieve taken<br />
• Akoestische<br />
omstandigheden<br />
• Functiekenmerken<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 19
3e. Uitkomsten SIG-1 project<br />
Tabel 1. Beroepen onderscheiden naar auditieve karakteristieken<br />
Administratief (concentratie-eisen) 10<br />
Manager/Adviseur (communicatie-eisen) 13<br />
Vervoer (veiligheid-eisen) 12<br />
Professionals in onderwijs en zorg<br />
(concentratie en communicatie-eisen)<br />
25<br />
Totaal 60<br />
Tabel 2. Verwijsindicaties<br />
Hoofdreden Totaal<br />
Keuring 9 11<br />
Functioneringsproblemen<br />
door vermoeidheid<br />
8 15<br />
Functioneringsproblemen<br />
door omgevingslawaai<br />
7 18<br />
Functioneringsproblemen<br />
door spraakverstaan<br />
27 35<br />
Functioneringsproblemen<br />
door herkennen van geluiden<br />
2 6<br />
Overig 7 29<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 20
Functietesten<br />
standaard audiometrie doel veronderstelde relatie ("loading")<br />
toonaudigram a) mate van gehoorverlies als functie v/d frequentie hoorbaarheid<br />
b) geleidings vs perceptieverlies<br />
c) (a)symmetrie van het gehoorverlies asymmetrie is ongunstig voor localisatie<br />
d) UCL-meting hinder harde geluiden<br />
spraakaudiogram a) spraakverstaan als functie v/d intensiteit spraakverstaan in stilte<br />
extra functietests<br />
b) maximale discriminatiescore onderscheiden geluiden<br />
c) UCL voor spraak hinder harde geluiden<br />
ACALOS luidheidsperceptie voor lage en hoge frequenties hinder harde geluiden<br />
HERKEN a) detectie van waarschuwingsgeluiden hoorbaarheid / detectie<br />
b) herkenning van waarschuwingsgeluiden onderscheiden geluiden<br />
SRT test uit 1 box spraak-in-ruis test spraakverstaan in rumoer<br />
SRT test met 2 boxen spraak-in-ruis test met ruimtelijk gescheiden bronnen spraakverstaan in rumoer<br />
ruimtelijk horen<br />
DIR met 5 boxjes richtinghorentest met mix van geluiden localisatie<br />
DIR met 13 boxen "klassieke" richtinghorentest localisatie<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 21
Voorbeeld van meetprotocollen<br />
Toon Spraak OAE ACALOS HERKEN SRT_c+f SRT gesch DIR-klassiek DIR_mix<br />
audiogram audiogram hfdtel/vv hfdtel/vv hfdtel/vv vv vv vv<br />
duur van de test 20' 15' 10' 20' 20' 10' 10' 10' 10'<br />
Werkers in lawaai 1 2 2<br />
idem met klachten te hard lawaai 1 2 3 1<br />
idem met subj. gehoorvermindering 1 1 2 2<br />
idem met klachten tinnitus 1 1 2<br />
evaluatie dempers 1 1<br />
Communicatieve beroepen<br />
veel telefoon 1 1 1<br />
veel vergaderingen 1 1 1 2 3 3<br />
veel recepties 1 1 1 2 3 3<br />
Veiligheidsfuncties<br />
in relatief stille omgeving 1 1 2 2 2 2 3<br />
te midden van lawaai 1 1 2 1 1 2 3<br />
met asymmetrisch gehoorverlies 1 1 2 1 2 1 2<br />
1: basis / 2: aanbevolen / 3: te overwegen<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 22
<strong>De</strong> pijlers #4: de toekomst<br />
• Aansluiting Polikliniek Mens & <strong>Arbeid</strong><br />
• Vervolgsubsidie St. Instituut GAK<br />
– Uitbouw van het spreekuur (n>100)<br />
– Toepassingen functietesten bij de<br />
revalidatie met geavanceerde<br />
hoortoestellen<br />
– Toepassing functietesten bij keuringen<br />
landelijke verspreiding via FENAC<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 23
4a. ‘Ons’ G&A is onderdeel van PMA<br />
(model voor landelijke structuur?)<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 24
4a. Meerwaarde van complexe<br />
hoortoestellen in de werksituatie<br />
• UWV lijkt bereid (extra) kosten<br />
hoorapparatuur voor de werksituatie te<br />
vergoeden<br />
• Maar wel gekoppeld aan aantoonbare<br />
meerwaarde van:<br />
– Ruisonderdrukking<br />
– Fluitonderdrukking<br />
– (adaptieve) Directionaliteit<br />
– Automatische “environment classification”<br />
– Zender-ontvanger systemen, etc.<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 25
4b. Evaluatie van keuringseisen<br />
• Normen zijn i.h.a. behoorlijk verouderd<br />
– Gebaseerd op toonaudiogram<br />
– Soms obscure maten als somverlies<br />
– Niet gerelateerd aan auditief functioneren<br />
– Niet gericht op “aided performance”<br />
– Samengesteld uit “perifere” testjes<br />
Er lijkt ruimte voor verbetering m.b.v.<br />
objectieve functietesten<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 26
Samenvatting van de pijlers<br />
A. Effecten van arbeid (A G)<br />
– Opzet van een basisprotocol<br />
– Dosimetrie<br />
– Evaluatie gehoorbescherming<br />
B. Effecten van gezondheid op werk (G A)<br />
– Samenwerking volgens protocol ZON-MW<br />
– Functionele diagnose en advies<br />
– Uitbouw via SIG-projecten<br />
C. Toekomstige ontwikkelingen<br />
– Evaluatie van keuringseisen<br />
– Samenwerking via structuur PMA<br />
– Landelijke verspreiding via Audiologisch Centra FENAC<br />
<strong>Expertisecentrum</strong> voor <strong>Gehoor</strong> en <strong>Arbeid</strong>, 11 januari 2007 27
Dank voor uw aandacht<br />
info@gehoorenarbeid.nl<br />
<strong>Het</strong> <strong>Expertisecentrum</strong> is een samenwerkingsverband tussen AMC, VUmc en LUMC<br />
met <strong>Expertisecentrum</strong> het Coronel Instituut voor <strong>Gehoor</strong> en en het <strong>Arbeid</strong>, NCvB11<br />
januari 2007 28
Change language